Главная » 2014 » Август » 18 » Скачать Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС. Демидова, Марина Михайловна бесплатно
1:17 AM
Скачать Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС. Демидова, Марина Михайловна бесплатно
Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС
Диссертация
Автор: Демидова, Марина Михайловна
Название: Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС
Справка: Демидова, Марина Михайловна. Циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца у больных ИБС Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Анализ вариабельности сердца в клинической практике Особенности проведения анализа вариабельности ршма при холтеровском монигорировании обзор литературы)
11 История метода
12 Методы анализа вариабельности риша сердца
13 Нормативы и воспроизводимость показателей вариабельности ршма серд ца при холтеровском монигорировании
14 Вариабельность ритма сердца у больных ИБС
15 Вариабельность ршма сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий
16 Влияние лекарственных препаратов на вариабельность ритма сердца
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Циркадная динамика параметров вариабельности ритма сердца, ЧСС и АД у здоровых лиц
Глава 4 Особенности циркадной динамики показателей вариабельности ршма сердца у больных различными формами ИБС
41 Воспроизводимость характеристик вариабельности ршма сердца в условиях свободной акгавности обследуемых
411 Воспроизводимость циркадных и среднесуточных характеристик
412 Воспроизводимость среднечасовых значений
413 Воспроизводимость значений на коротких участках записи
42 Особенности циркадной динамики показателей вариабельностиритма сердца,
ЧСС и АД у больных стенокардией
43 Циркадная динамика показателей вариабельности ритма сердца у больных аритмической формой ИБС
431 Методика оценки циркадной динамики у больных с пароксизмами аритмий
432 Индивидуальная оценка циркадной динамики у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на основании «индекса засыпания»
433 Особенности циркадной динамики вариабельности ритма сердца у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий
434 Изменения показателей вариабельности, предшествующие пароксизму фибрилляции предсердий
44 Изменение параметров вариабельности ритма сердца в условиях блокады р-адренорецегггоров
441 Изменение показателей вариабельностиритма на фоне пробы с разовым приемом мегопролола
442 Изменение вариабельности ритма на фоне курсового лечения метопрололом
Введение:
Анализ вариабельности сердечного ритма в настоящее время очень популярен как у исследователей, так и у практических врачей. Наиболее известной и общепризнанной точкой приложения метода является выявление прогностически неблагоприятного снижения вариабельности ритма сердца для оценки риска у больных после перенесенного инфаркта миокарда (Kleiger R.E., 1987, Camm A.J.,Malik М.,1991, Odermuyiwa О., 1991, Bigger J.T., 1991, 1992,
1993, 1995). Все больший интерес приобретает исследование вариабельности ритма у больных с неосложненным течением ишемической болезни сердца (ИБС) (Wennerblom В., 2000, Meloni С., 2000). Однако имеющиеся в литературе данные об особенностях вариабельности ритма у больных стенокардией достаточно противоречивы. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца при наблюдении за больными ИБС и оценке их состояния в ходе лечения остается не вполне ясным. Недостаточно изучены особенности вариабельности ритма сердца у больных аритмической формой ИБС, причем исследования преимущественно посвящены желудочковым нарушениям ритма (Бокерия Л.А.2002, Huikuri H.V., 1992, Vybiral Т., 1993, Hohloser S.H., 1993,
1994, Bigger J.T., 1994, Pruvot E., 2000). В то же время, большой интерес в плане анализа вариабельности ритма представляют предсердные тахиаритмии, поскольку их пусковой механизм связывают в том числе с дисбалансом регуляторных влияний автономной нервной системы на сердце (Кушаковский М.С., 1999, Coumel Ph., 1992, 1994, Olsson S.B., 1999). Учитывая это обстоятельство, в качестве фрагмента данной работы была выбрана пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП). Известно, что несмотря на прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении аритмий, фибрилляция предсердий является одним из наиболее часто встречающихся нарушений ритма (Кушаковский М.С., 1999, Blaly С., 1992, Furberg,1994).
Одними из наиболее часто используемых в лечении больных ИБС препаратов являются блокаторы (3-адренорецепторов. Многими исследователями описано благоприятное изменение характеристик вариабельности ритма под воздействием Р-блокаторов у больных с застойной сердечной недостаточностью (Tjeerdsma G., 2001, Buchorn R., 2002). В то же время, влияние Р-блокаторов на вариабельность ритма у больных ИБС с нормальной сократительной способностью миокарда и без исходной выраженной симпатикотонии изучено недостаточно. Нет информации о том, насколько терапия Р-блокаторами влияет на циркадные характеристики вариабельности ритма.
Наибольший опыт клинического применения анализа вариабельности ритма сердца накоплен для анализа коротких записей. В то же время, доказано, что для стратификации риска больных ИБС оценка вариабельности ритма на суточной записи более информативна, чем на коротких фрагментах. Использование анализа вариабельности ритма в динамическом наблюдении за больными ИБС, для оценки транзиторных изменений, предшествующих возникновению аритмий, для контроля за состоянием пациентов в ходе лечения также подразумевает проведение анализа вариабельности ритма в течение длительного времени в условиях свободной активности обследуемых. Однако, анализ вариабельности ритма при Холтеровском мониторировании, наряду с множеством преимуществ, сопряжен и с определенными методическими трудностями, основной из которых является невозможность стандартизации условий обследования. Несмотря на большое количество публикаций (Jensen-Urstad К., 1997, Ziegler D., 1999), остается не вполне решенным вопрос о нормативах показателей вариабельности, особенно их циркадной динамике. Нет достаточной информации о воспроизводимости показателей вариабельности ритма в условиях свободной активности обследуемого. Не разработаны подходы к оценке динамики показателей вариабельности ритма у каждого обследуемого в отдельности, а не только среднего изменения по группе. Поэтому для решения клинических задач по оценке суточной динамики вариабельности ритма у больных ИБС требуется проработка методических аспектов анализа вариабельности ритма при Холтеровском мониторировании.
Цель исследования.
Выявить особенности циркадной динамики показателей вариабельности ритма сердца у больных различными формами ИБС.
Задачи исследования:
1. Исследовать циркадные изменения параметров вариабельности ритма сердца, ЧСС и АД у здоровых лиц.
2. Изучить воспроизводимость значений, определенных на коротких участках записи, циркадных и среднесуточных характеристик вариабельности сердечного ритма в условиях свободной активности обследуемых.
3. Выявить особенности циркадной динамики показателей вариабельности ритма сердца, ЧСС и АД у больных стенокардией и аритмической формой ИБС.
4. Исследовать динамику показателей вариабельности ритма сердца, предшествующую возникновению пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ИБС.
5. Изучить изменение параметров вариабельности ритма сердца в условиях блокады Р-адренорецепторов у больных ИБС.
Положения, выносимые на защиту.
1. У здоровых людей с возрастом снижается выраженность циркадных отличий, но сохраняется характер циркадной динамики вариабельности ритма.
2. Воспроизводимость показателей вариабельности ритма сердца ухудшается при уменьшении длительности анализируемой последовательности RR-интервалов. Можно выделить показатели, хорошо воспроизводимые при анализе последовательности RR-интервалов любой длительности и те, которые лучше других воспроизводятся на коротких записях.
3. Для больных стабильной стенокардией характерно сглаживание и искажение циркадных профилей показателей вариабельности ритма сердца при сохранении среднесуточных значений.
4. Для больных ИБС, страдающих пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, типично выраженное нарушение циркадной динамики на фоне сниженной вариабельности сердечного ритма. Возникновению ночных пароксизмов фибрилляции предсердий предшествуют сочетанные изменения компонентов спектра, ассоциирующихся как с парасимпатическими, так и с симпатическими влияниями на сердце.
5. Изменения вариабельности ритма сердца у больных стенокардией при назначении [3-блокатора по степени сопоставимы с выраженностью циркадных отличий и различны в разное время суток, что может объясняться отличиями исходного вегетативного тонуса.
Научная новизна.
При анализе циркадных профилей спектральных показателей вариабельности ритма сердца у здоровых лиц всех возрастных групп выявлен предутренний пик низкочастотного и высокочастотного компонентов спектра, во время которого АД увеличивается, в то время как ЧСС достигает минимальных значений.
Установлено, что циркадная динамика показателей вариабельности ритма сердца у больных ИБС характеризуется не только уменьшением степени циркадных отличий, но и искажением циркадного профиля.
Впервые показана зависимость спонтанной изменчивости различных параметров вариабельности ритма сердца от длительности анализируемой записи и рассматриваемого периода суток.
Практическая значимость.
Сформулировано представление о нормативах показателей вариабельности ритма сердца в зависимости от возраста обследуемых.
Для оценки индивидуальной циркадной динамики предложен циркадный индекс показателей вариабельности ритма сердца, и определены пределы его нормальных колебаний.
Разработана методика оценки циркадной динамики вариабельности ритма сердца у больных с нарушениями ритма сердца.
Выявлены параметры вариабельности ритма сердца, обладающие наименьшей спонтанной изменчивостью на записях различной длительности, и определены диапазоны их спонтанных колебаний.
Показано, что у больных ИБС для оценки нарушения вегетативной иннервации сердца наряду со среднесуточными характеристиками целесообразен анализ характера циркадных профилей показателей вариабельности ритма сердца.
Апробация и реализация результатов работы.
Полученные в работе нормативы показателей вариабельности ритма сердца и данные по диапазонам спонтанной изменчивости параметров используются при разработке нового программного обеспечения по вариабельности ритма сердца в системах Холтеровского мониторирования в ЗАО «Инкарт».
Материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на Всероссийском научно-практическом семинаре «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 2000, 2002), I Международной научной конференции «Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике» (Киев 2002).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Результаты работы применяются при проведении цикла специализации врачей функциональной диагностики и кардиологов «Динамическая электрокардиография», проводимом в НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова МЗ РФ.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 27 рисунками. Указатель литературы содержит 208 наименований (51 отечественных и 157 зарубежных авторов).
