Главная » 2014 » Август » 27 » Скачать Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью. Сапожников, Александр Нилович бесплатно
1:35 AM
Скачать Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью. Сапожников, Александр Нилович бесплатно
Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью
Диссертация
Автор: Сапожников, Александр Нилович
Название: Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью
Справка: Сапожников, Александр Нилович. Факторы, определяющие качество жизни больных гипертонической болезнью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Сапожников Александр Нилович; [Место защиты: ГОУВПО "Ульяновский государственный университет"] Ульяновск, 2006 147 c. :
Объем: 147 стр.
Информация: Ульяновск, 2006
Содержание:
СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Гипертоническая болезнь и качество жизни
12 Немодифицируемые (пол, возраст, отягощенная наследственность) и модифицируемые (избыточная масса тела) факторы риска при гипертонической болезни
121 Гипертоническая болезнь и пол
122 Гипертоническая болезнь и возраст
123 Гипертоническая болезнь и наследственность
124 Гипертоническая болезнь и избыточная масса тела
13 Поздние потенциалы желудочков и ремоделирование сердца при гипертонической болезни
14 Гипертоническая болезнь и вариабельность ритма сердца
15 Гипертоническая болезнь и суточный профиль АД
16 Гипертоническая болезнь и параметры периферической гемодинамики
17 Антигипертензивная терапия
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Характеристика больных
22 Методы инструментальной диагностики
221 Суточное мониторирование артериального давления
222 Объёмно-компрессионая осциллометрия
223 Ультразвуковое исследование сердца
224 Сигнал-усредненная ЭКГ
225 Вариабельность ритма сердца
23Методы исследования качества жизни 50 231 Опросник качества жизни SF
232 Шкала самооценки Спилберга-Ханина
24 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 54 31 Влияние на качество жизни больных гипертонической болезнью пола, возраста, отягощенной наследственности, избыточной массой тела
311 Качество жизни у мужчин и женщин больных гипертонической болезнью
312 Влияние возраста на качество жизни больных с гипертонической болезнью
313 Качество жизни у больных с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни
314 Качество жизни больных гипертонической болезнью с избыточной массой тела
32 Качество жизни больных с различной степенью артериальной гипертонии
33 Вариабельность ритма сердца и уровень тревожности у больных гипертонической болезнью
34 Влияние электрической нестабильности сердца на качество жизни у больных гипертонической болезнью
35 Качество жизни у больных гипертонической болезнью с различными типами суточного профиля АД
36 Влияние антигипертензивной терапии на показатели периферической гемодинамики
37 Влияние антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления
38 Влияние антигипертензивной терапии на вариабельность ритма сердца
39 Влияние антигипертензивной терапии на показатели сигнал-усреднепной ЭКГ
310 Динамика показателей качества жизни у больных с гипертонической болезнью на фоне моно- и комбинированной антигипертензивной терапии
Введение:
Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается приоритетной для ученых и врачей всего мира. Материалы большинства популяционных исследований свидетельствуют, что несмотря на появление новых дорогостоящих методов лечения, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной медико-социальной проблемой как в России, так и в большинстве развитых стран мира в связи с высокой заболеваемостью и смертностью при данной патологии (Оганов Р.Г., 1996; Кириченко А.А., 2003; Гогин Е.Е., 2003; Hansson L. et al., 2000).
Гипертоническая болезнь является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, значительно опережая по числу больных ишемическую болезнь сердца (Гогин Е.Е., 1997; Шальнова С.А. и соавт., 2001), что свидетельствует о необходимости активного выявления и лечения артериальной гипертонии. Однако возникает вопрос: "На какую реальную пользу от проводимой терапии может рассчитывать пациент?". Найти ответ без привлечения понятия "качества жизни" (Бурсиков А.В.; 2004; Гельцер Б.И., 2002) было невозможно.
Устав Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) характеризует здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия (Беленков Ю.Н. 1993; Мясоедова Н.А. и соавт., 2002), а не только как отсутствие болезней и физических недостатков. В 1957 г. рабочая группа комитета, экспертов ВОЗ предложила подразумевать под понятием "здоровье" состояние или качество человеческого организма, обеспечивающее адекватное функционирование организма в данных условиях (генетических или окружающей среды). Именно этой цели должны отвечать все виды врачебной деятельности по выявлению, лечению и профилактике заболеваний (Балкаров И.М., 2000; Wiklund 1.Д997).
Целью лечения является, как известно, сохранение или восстановление здоровья человека не только в физическом, по и в психическом и социальном аспектах. Поскольку психические факторы риска и развития ГБ имеют существенное значение, необходимо своевременно выявлять нарушения в психическом статусе пациентов и принимать меры по их коррекции. В связи с этим актуальным является изучение качества жизни и психологических особенностей больных ГБ с учетом немодифицируемых и модифицируемых факторов риска АГ. Бурный прогресс фармакологии во второй половине XX века привел к появлению огромного числа антигипергензивных лекарственных препаратов. При выборе препаратов врачи в первую очередь учитывают их эффективность, однако их гипотензивная активность нередко существенно не отличается. У 50% больных позволяет добиться адекватного снижения АД мопотерапия любым препаратом. Повысить эффективность антигипертензивного лечения можно путем комбинирования препаратов основных классов лекарственных средств, которые сегодня применяются для лечения ГБ (Кобалава Ж.Д., 2001, Чазова Е.И., 2003). Вместе с тем влияние комбинированной антигипертепзивной терапии па интегральные показатели «здоровья»; её преимущества и недостатки по сравнению с монотерапией недостаточно изучено.
Цель исследования Определить факторы, влияющие на качество жизни больных гипертонической болезнью; разработать алгоритм антигипертензивной терапии с учетом уровня реактивной и личностной тревожности. Задачи
1. Изучить влияние немодицируемых (пола, возраста и отягощенной наследственности) и модицируемых факторов риска (индекса массы тела) на качество жизни больных гипертонической болезнью.
2. Определить влияние сгруктурно-фушсционального состояния миокарда, степени АГ и суточного профиля АД на качество жизни у больных гипертонической болезнью.
3. Оценить качество жизни больных гипертонической болезнью на фоне 12-месячной антигипертензивной терапии p-адреноблокатором метопрололом (эгилок), ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) и их сочетанием с пролонгированной формой дигидропиридинового антагониста кальция нифедипина (кордафлекс-ретард и диротон; кордафлекс-ретард и эгилок). 4. Разработать рекомендации по улучшению качества жизни больных ГБ с учетом их клшшко-психологического статуса и характера антигипертеизивной терапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Качество жизни у больных гипертонической болезнью зависит от пола, возраста, массы тела, степени АГ, суточного ритма АД и структурно-функциональных изменений миокарда.
2. Снижение вариабельности ритма сердца оказывает влияние на состояние реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью
3. Положительное влияние на качество жизни больных гипертонической болезнью 12-месячной комбинированной антигипертензивной терапии р-адрено-блокатором метопрололом (эгилок) в сочетании с кордафлекс-ретардом и ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) в сочетании с кордафлекс-ретардом более значимое в сравнении с монотерапией эгилоком или диротоном.
4. Уровень реактивной и личностной тревожности имеет значение для выбора антигипертензивной терапии.
Научная новизна
Изучено влияние немодифицируемых и модифицируемых факторов риска (пол, возраст, наследственность, избыточная масса тела), степени АГ, суточного профиля АД и структурно-функциональных изменений сердца на показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью.
Получены данные о взаимосвязи между низкой вариабельностью ритма сердца и высоким уровнем реактивной и личностной тревожности у больных гипертонической болезнью.
Предложена авторская методика прогнозирования риска развития электрической нестабильности миокарда, маркерами которой являются поздние потенциалы желудочков. На основании математической модели стратификации факторов риска появления поздних потенциалов желудочков (ППЖ) доказано определяющее значение ремоделирования сердца в возникновении ШОК у больных гипертонической болезнью.
Проведена сравнительная оценка влияния 12-месячной антигипертензивной терапии Р-адреноблокатором метопрололом (эгилок), ингибитором АПФ лизиноприлом (диротон) и их сочетанием с кордафлекс-ретардом на качество жизни больных гипертонической болезнью.
Установлено значение уровня реактивной и личностной тревожности в выборе эффективной антигипертепзивпой терапии.
Практическое значение
В ходе исследования установлено, что ухудшение качества жизни больных гипертонической болезнью ассоциировано с возрастом (старше 60 лет), ожирением, низкой вариабельностью ритма сердца, наличием поздних потенциалов желудочков. Установлено влияние пола на качество жизни больных гипертонической болезнью (у женщин, по сравнению с мужчинами отмечается снижение показателей в психической сфере и повышение реактивной тревожности).
Установлено, что качество жизни больных гипертонической болезнью определяется степенью артериальной гипертонии и суточным профилем артериального давления. Показано, что при нарушенном суточном профиле артериального давления качество жизни ухудшается независимо от степени артериальной гипертонии.
Показано, что при выборе моно- или комбинированной антигипертензивной терапии необходимо учитывать уровень тревожности больного.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на IV ежегодной конференции «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», (Москва, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2004), Первом Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2005), 40 научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2005), XII научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2005), региональной научно-практической конференции Северо-западного федерального округа: «Геронтология: от кардиологии к социально-экономическим аспектам» (Сыктывкар, 2005).
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследований, разделов результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 234 источников, из них - 125 отечественных и 109 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ.
