Главная » 2014 » Июль » 18 » Скачать Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя. Томаев, Сергей Сергеевич бесплатно
0:02 AM
Скачать Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя. Томаев, Сергей Сергеевич бесплатно
Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя
Диссертация
Автор: Томаев, Сергей Сергеевич
Название: Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя
Справка: Томаев, Сергей Сергеевич. Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Томаев Сергей Сергеевич; [Место защиты: Владивостокский государственный медицинский университет] - Владивосток, 2004 - Количество страниц: 84 с. 16 ил. Владивосток, 2004 100 c. :
Объем: 100 стр.
Информация: Владивосток, 2004
Содержание:
Введение
Глава I Хронический геморрой Современное состояние проблемы (обзор литературы)
11 Геморрой Эпидемиология Патофизиология Классификация
Клиника
12 Современные подходы к лечению геморроя
13 Высокоэнергетический лазер Действие на ткани Роль в лечении геморроя
Глава II Материалы и методы исследования
Глава III Клиническая характеристика больных с хроническим геморроем
Глава IV Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения геморроя
Глава V Характеристика течения раневого процесса после различных видов геморроидэктомии
Введение:
Актуальность проблемы.
Геморрой является одним из самых распространенных доброкачественных заболеваний аноректальной области, требующих хирургического лечения. По данным Г.И. Воробьева с соавт. (2002) его частота составляет 130145 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре коло-проктологической патологии варьирует от 34 до 41%.
На сегодняшний день не до конца определены факторы риска развития данной патологии. По мнению некоторых авторов в значительной мере развитию этого заболевания способствуют запоры, которые в свою очередь являются следствием неправильного питания с ограничением приёма растительной клетчатки, гиподинамии, вынужденного положения на рабочем месте, вредных привычек (Ж.М. Юхвидова, 1984; Г. И. Воробьев с соавт., 2002; D.P. Burkitt, 1972). Другие авторы считают, что в действительности всё вышеперечисленное не играет значительной роли в развитии заболевания (Р.А. Cataldo, 2001). Например, было выявлено, что длительное время, проводимое на унитазе, а не натуживание само по себе, является важным фактором предрасполагающим к развитию геморроя у многих больных (J.P.S. Thomson, 1992). Ставится под сомнение роль запоров в формировани геморроя и малое количество клетчатки в пищевом рационе (J.F. Johanson, A. Sonnenberg, 1991; 1994).
В большинстве случаев специалистам колопроктологам приходится сталкиваться с III-IV стадией заболевания, когда основным вариантом лечения является хирургическое вмешательство в условиях стационара.
Существует множество способов хирургического лечения геморроя. Однако следует признать, что его результатами не хирурги, ни пациенты до конца не удовлетворены (Э.Б. Акопян с соавт., 1998; A. Engel, Q. Eijsbouts, 2000; R.J. Nicholls, 2000; Р.А. Cataldo, 2001). Основными проблемами являются выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота осложнений (В.З. Тотиков с соавт., 1995; M.J. Cheetham et al., 2000; A. Engel, Q. Eijsbouts, 2000; D.N. Armstrong et. al., 2001).
Так, хирургический скальпель, обладая минимальной инвазивностью, и, как следствие, наименьшим повреждающим действием на окружающие патологический очаг ткани (А.И. Воложин с соавт., 1991; А.И. Нечай с соавт., 1985, 1986), совершенно не имеет гемостатического эффекта, особенно при операциях на богато васкуляризированных тканях аноректальной области. Рассечение тканей токами высокой частоты сопровождается выраженным гемостазом и абластичностыо проводимых манипуляций. Однако, наиболее существенным недостатком данной методики является большая зона термического ожога тканей в области проведения разреза (С.Д. Плетнев с соавт., 1976). Известно, что величина термического некроза оказывает непосредственное влияние на степень воспалительных изменений в ране, интенсивность послеоперационных болей и темпы заживления ран (Б.Х. Мурадов с соавт., 1993; Б.Д. Тлеуф с соавт., 1991).
Большинство послеоперационных ран аноректальной области, вне зависимости от метода их нанесения, заживают вторичным натяжением (Э.Б. Акопян, 1990; М.И. Кузин с соавт., 1990). Это обусловлено особенностями области операции — непосредственной близостью к источнику постоянного инфицирования кишечной микрофлорой, мацерацией ран кишечными выделениями, отсутствием физиологического покоя ран вследствие сокращения сфинктеров прямой кишки и, наконец, постоянным травмированием раневых поверхностей каловыми массами (В.Б. Александров с соавт., 1998; Б.М. Да-ценко с соавт., 1993; М.И. Кузин с соавт., 1978; В.М. Проценко с соавт., 2001).
Дискутабельной остается роль высокоэнергетических лазеров в хирургическом лечении геморроя. O.K. Скобелкин (1989), Н.А. Яицкий с соавт. (2002), J.U. Wang et al. (1991), L.E. Smith (1992), S. Walfisch et al. (1994), W.J.
Hodgson, J. Morgan (1995), H. Plapler et al. (2000) отмечали достоверное преимущество лазерной геморроидэктомии над традиционными методиками по таким показателям, как выраженность болевого синдрома, степень кровопо-тери, скорость заживления раны, частота осложнений. В.Г. Стенько и соавт. (1998), проводя морфологическую оценку репаративных процессов в ранах аноректальной области, нанесенных С02-лазером, отметили более раннее формирование грануляционной ткани, чем при использовании традиционных инструментов. O.K. Скобелкин и соавт. (1985,), Б.Д. Тлеуф, В.В. Дорофеев (1991), В.И. Ульянов и соавт. (1992), Rieilinger I. (1989), проводя различные оперативные вмешательства на дистальных отделах прямой кишки с использованием различных высокоэнергетических лазеров, отмечали меньшее количество гнойных осложнений и сокращение сроков реабилитации больных. Хотя далеко не все авторы с этим согласны. Так, J.M Enriquez-Navascues et al. (1993), A. Senagore et al. (1993), M.L. Corman (1998) сообщали об отсутствии преимуществ использования высокоэнергетического лазера в оперативном лечении геморроя.
Проблемой, требующей разрешения, остается и преодоление одного из основных недостатков высокоэнергетического лазера - большого объёма непосредственного термического повреждения тканей (Ф.В. Баллюзек с соавт., 2000, А.И. Неворотин, 2000), что в дальнейшем ведет к значительной экспансии зоны некроза в первые сутки после облучения и обуславливает нарушение фагоцитоза и замедление регенераторных процессов, что, в свою очередь, непосредственно влияет на течение послеоперационного периода.
Необходимость проведения сопоставления клинико-морфологических показателей у пациентов с хроническим геморроем, оперированных с использованием высокоэнергетического лазера и традиционными методами, с целью обоснования выбора способа операции, послужила основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с хроническим геморроем за счет усовершенствования тактики и техники оперативного вмешательства при помощи высокоэнергетического лазера.
Задачи исследования
1. Дать клиническую характеристику больных хроническим геморроем, направляемых для оперативного лечения, и оценить факторы риска развития хронического геморроя у данной группы больных.
2. Сравнить течение и качество послеоперационного периода у пациентов после классических операций геморроидэктомии и операции с помощью высокоэнергетического Nd-YAG-лазера с охлаждением операционной раны или без таковой.
3. Изучить морфологическую характеристику течения раневого процесса в этих группах больных.
4. Оценить ранние и отдалённые результаты хирургического лечения хронического геморроя с использованием высокоэнергетического Nd-YAG-лазера.
Научная новизна
Впервые изучены факторы риска геморроя и дана клиническая характеристика пациентам Приморского края, направляемым для оперативного лечения по поводу данного заболевания. Выполнено рандомизированное исследование со сравнением различных видов хирургического лечения хронического геморроя. Данные клинического обследования подтверждены результатами морфологического анализа течения раневого процесса. Изучено влияние различных методик операций на качество жизни пациентов. Разработана методика хирургического лечения хронического геморроя с использованием высокоэнергетического Nd-YAG-лазера. Доказано, что использование лазерных технологий при операции геморроидэктомии сопровождается достоверным снижением интенсивности послеоперационного болевого синдрома, количества послеоперационных осложнений и сокращением сроков реабилитации колопроктологических больных.
Практическая значимость
Разработанная методика хирургического лечения больных с хроническим геморроем с использованием высокоэнергетического Nd-YAG-лазера облегчает течение послеоперационного периода, снижает потребность в обезболивающих препаратах, существенно уменьшает частоту осложнений и сокращает сроки госпитализации, что, в свою очередь, позволяет снизить отрицательное воздействие оперативного лечения на качество жизни пациента.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Большинство пациентов, направляемых для оперативного лечения геморроя, это городские жители старше 31 года с длительным анамнезом и III-IV стадией заболевания. Ведущими жалобами в этой группе больных являются выпадение узлов, кровотечение и боли в области заднего прохода, что значительно ухудшает их качество жизни. Основными факторами риска развития геморроя являются запоры, употребление менее 500,0 г. клетчатки в день.
2. Применение высокоэнергетического лазера снижает длительность оперативного вмешательства и ведет к уменьшению количества интраопераци-онной кровопотери (как при использовании охлаждения тканей во время операций, так и без него).
3. Выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота осложнений, длительность пребывания в стационаре и степень удовлетворенности результатами вмешательства у больных, прооперированных с помощью Nd-YAG-лазера «Ласка», с охлаждением тканей операционной раны достоверно выше, чем после вмешательства по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии и операции с помощью Nd-YAG-лазера без охлаждения тканей. 4. Выраженность воспалительных изменений послеоперационной раны существенно ниже, а активность регенерации достоверно выше после операции с помощью Nd-YAG-лазера с охлаждением тканей операционной раны, чем в двух других группах. Ширина слоя коагуляционного некроза при охлаждении тканей практически в 4 раза меньше, чем при стандартном использовании Nd-YAG-лазера.
Внедрение результатов исследования и апробация работы
Материалы работы используются для лечения больных в колопрокто-логическом хирургическом отделении Приморской краевой клинической больнице № 1 г. Владивостока.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 Владивостокского государственного медицинского университета и при обучении врачей, проходящих сертификационные циклы по колопроктологии и хирургии.
Основные положения работы доложены на I Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием (Владивосток, 2000), I Межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых им. Н.И. Пирогова (Москва, 2000), V региональной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск. 2002), Приморской краевой научно-практической конференции совместно с заседанием краевого научного общества хирургов, посвященная 55-летию Победы Великой Отечественной войны «Достижения лазерной хирургии Приморского края» (Владивосток, 2000), I межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» (Владивосток, 2002), Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003), III Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2002), I съезде колопроктологов России с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» (Самара, 2003), заседании проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» ВГМУ (Владивосток, 2003).
По теме диссертации опубликовано 9 работ в центральной, региональной и международной печати.
Оформлено рационализаторское предложение № 2540 от 08.10.2003 г. (Патентное бюро ВГМУ).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 122 источника, из них 49 отечественных и 73 иностранных.
