Справка: Афанасьев, Дмитрий Валерьевич. Хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы с применением плазменного скальпеля : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Афанасьев Дмитрий Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Смоленская государственная медицинская академия"] - Смоленск, 2009 - Количество страниц: 106 с. 24 ил. Смоленск, 2009 130 c. :
Объем: 130 стр.
Информация: Смоленск, 2009
Содержание:
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Определение и классификация кист поджелудочной железы
12 Этиопатогенез ложных кист поджелудочной железы
13 Клиника и диагностика ложных кист поджелудочной железы
14 Осложнения ложных кист поджелудочной железы
15 Лечение ложных кист поджелудочной железы
16 Применение физических методов гемостаза в хирургии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика оперированных больных с ложными кистами поджелудочной железы
22 Общая характеристика материалов и методов исследования
23 Статистическая обработка и анализ полученных данных
ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
31 Изучение морфологических изменений в стенке ложной кисты поджелудочной железы после обработки ее плазменным потоком
32 Клинический анализ больных с ложными кистами поджелудочной железы
33 Подготовка больных к операции аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы
34 Разработка методики аргоноплазменной деструкции ложной кисты поджелудочной железы с применением плазменного скальпеля
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
41 Особенности ведения больных, перенесших аргоноплазменную деструкцию ложных кист поджелудочной железы и ее непосредственные результаты
42 Отдаленные результаты аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы
43 Сравнительный анализ результатов плазменной деструкции и наружного дренирования ложных кист поджелудочной железы
Введение:
Предметом длительной дискуссии оперативной панкреатологии является хирургическое лечение псевдокист поджелудчной железы. Это связано со значительным процентом операционных осложнений, летальности и рецидива заболевания.
Добиться полного излечения больных с данной патологией побуждает хирургов к радикальной операции — цистэкгомии, иногда в сочетании с резекцией поджелудочной железы. Однако в 80% случаев выполнить радикальную операцию не представляется возможным ввиду распространенности патологического процесса и опасности повреждения соседних органов. Другими причинами, удерживающие хирургов от цистэкгомии, являются строго регламентированные сроки от начала заболевания и значительный процент интра- и послеоперационных осложнений, в частности функциональным нарушением поджелудочной железы и развитием в дальнейшем сахарного диабета. Вместе с тем, при радикальных операциях у 80-90% оперированных больных отмечаются хорошие результаты.
К сожалению, дренирующие виды оперативных вмешательств, как наиболее доступные для хирургов, не решают в полном объеме существующей проблемы.
В связи с этим поиск наиболее оптимального решения технических задач, направленных на снижение травматичности цистэкгомии и улучшение результатов ее, имеет огромное практическое и научное значение.
Новые возможности в этом направлении открываются благодаря внедрению в хирургическую практику новых, более высоких технологий, связанных с использованием плазменного скальпеля. Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения ложных кист поджелудочной железы путем снижения травматичности и повышения радикальности хирургического вмешательства.
Задачи исследования.
Изучить морфологические изменения в тканях стенки ложной кисты поджелудочной железы после воздействия на нее плазменным потоком.
1. Разработать технические приемы аргоноплазменной деструкции ложной кисты поджелудочной железы.
2. Снизить травматичность оперативного вмешательства на этапе удаления стенки ложной кисты поджелудочной железы путем деструкции ее плазменным скальпелем.
3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы.
4. Провести сравнительный анализ результатов плазменной деструкции и наружного дренирования псевдокист поджелудочной железы.
Научная новизна.
Впервые установлено минимальное повреждающее действие плазменного потока на стенку ложной кисты поджелудочной железы в пределах грануляционного слоя, не зависящее от ее зрелости, размеров и воспалительных процессов в ней. Возникающий ожог грануляционного слоя стенки кисты не затрагивает глублежащий фиброзный слой, в результате чего исключается повреждение соседних органов и тканей.
Отработаны основные хирургические приемы операции: выделение и иссечение свободной передней стенки кисты, техника аргоноплазменной деструкции кисты и устранение оставшейся полости.
Разработаны особенности ведения послеоперационных больных, перенесших аргоноплазменную деструкцию псевдокист поджелудочной железы.
Доказано, что непосредственные и отдаленные результаты аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы харакгеризуются более благоприятным течением послеоперационного периода и отсутствием рецидива кисты.
Впервые установлены преимущества плазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы в связи с высокой радикальностью, минимальной травматичностью и простотой исполнения на фоне надежного гемостаза.
Разработаны показания к деструкции ложных кист поджелудочной железы плазменным скальпелем.
Практическая значимость.
Разработанная аргоноплазменная дестркция псевдокист поджелудочной железы протекает бескровно, атравматично и с меньшим риском осложнений. Отказавшись от сложного и трудоемкого этапа традиционной цистэктомии, предложенная методика аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы становится более доступна для широкого круга хирургов, что расширяет показания для ее применения. Аргоноплазменная деструкция возможна также в ургентной хирургии осложненных псевдокист и не зависит от степени ее зрелости и воспалительных изменений в ней. Преимущество данной операции особенно очевидно при многокамерных и большого размера псевдокист, особенно при вовлечении в патологический процесс окружающих органов и тканей.
Благодаря разработанной методике аргоноплазменной деструкции псевдокист поджелудочной железы получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты: у 32 (91,4%) больных отсутствовали интраопераци-онные осложнения и летальность, послеоперационные осложнения имели 3 (8,1%) больных, рецидива заболевания у них не выявлено.
Использование инструмента для плазменной резекции ткани поджелудочной железы (удостоверение на рационализаторское предложение № 1515 от 21.03.2007 г., заявка на изобретение РФ № 2009 104 278 (005 682 от
•809.02.2009 г.)) позволяет избежать термического повреждения соседних органов и тканей плазменным потоком. Применение во время оперативного вмешательства опорных швов, модифицированного варианта формирования панкреатоэнтероанастомоза (удостоверение на рационализаторское предложение № 1522 от 13.04.2007 г.) повышает надежность анастомоза.
Положения, выносимые на защиту.
Аргоноплазменная деструкция кист расширяет показания к радикальным операциям у больных с ложными кистами поджелудочной железы.
Плазменная деструкция может выполняться у больных с ложными кистами поджелудочной железы независимо от размеров и степени зрелости кист и воспалительных процессов в них.
Наличие сообщения ложной кисты поджелудочной железы с вирсун-говым протоком не является противопоказанием для выполнения аргоно-плазменной деструкции.
