Скачать Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста. бесплатно - 29 Июля 2014

		Суббота, 2024-05-11
	Файлы для студентов

Главная | Регистрация | Вход

Приветствую Вас Гость | RSS

Меню сайта

Главная » 2014 » Июль » 29 » Скачать Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста. бесплатно

1:03 AM

Скачать Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста. бесплатно

Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация

Автор: Рамазанов, Эльбрус Наврузбекович

Название: Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста

Справка: Рамазанов, Эльбрус Наврузбекович. Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Рамазанов Эльбрус Наврузбекович; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"] Саратов, 2006 127 c. :

Объем: 127 стр.

Информация: Саратов, 2006

Содержание:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Хирургическое лечение рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы)
11 Эволюция лечения рака легкого
12 Диагностика
13 Функциональные нарушения в пожилом и старческом возрасте
14 Хирургия рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста
15 Прогноз
ГЛАВА 2 Клинический материал и методы обследования больных
21 Клиническая характеристика больных
22 Методы обследования больных
221 Клинический метод'
222 Спирография
223 Лабораторная диагностика
224 Электрокардиография
225 Ультразвуковая диагностика
226 Рентгенологическая диагностика
227 Эндоскопический метод
228 Эхокардиография
229 Морфологическая диагностика
2210 Статистические методы
ГЛАВА 3 Результаты хирургического лечения больных в различных возрастных группах
31 Сравнительная характеристика хирургических вмешательств в обеих группах больных
32 Результаты хирургических вмешательств у больных с ограниченными резервами сердечно-сосудистой системы
33 Результаты хирургических вмешательств у больных с ограниченными резервами дыхательной системы
ГЛАВА 4 Обоснование, техника и результаты операций у больных с ограниченными функциональными резервами
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В связи с увеличением общей продолжительности жизни населения увеличилось количество больных новообразованиями легких пожилого и старческого возраста. Оказание хирургической помощи этой категории больных является сложной задачей, так как наличие сопутствующей патологии и низких функциональных показателей утяжеляет прогноз лечения. Диагностика тяжести и характера функциональных нарушений, вследствие основной и сопутствующей патологии, возрастных изменений органов и систем позволяет определить тактику хирургического лечения, прогнозировать интра- и послеоперационные осложнения. Зависимость частоты осложнений от возраста больных отмечается многими авторами [Трахтенберг А.Х. и соавт., 1998; Santambrolio L. et al., 1996; Van Meerbeeck J.P. et al. 2002; Cook D.J., Rooke G. A., 2003]. Однако возраст сам по себе не влияет на исход лечения, более высокая вероятность осложнений связана с характером сопутствующих болезней. Возрастные изменения, происходящие в дыхательной системе, характеризуются изменениями костных структур и мышечного массива грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы, сосудистой системы малого круга и также влияют на частоту осложнений.
Стремление к сохранению функционально полноценной легочной ткани у больных пожилого и старческого возраста привело к тому, что при начальных стадиях рака легкого стали применяться экономные атипичные резекции и сегментэктомии [Котляров Е.В. и соавт., 1990; Бирюков Ю.В. и соавт., 1991; Добровольский С.Р. и соавт., 1991; Dominion! L. et al., 2000; Smythe W.R., 2001; Yamamoto К. et al., 2003]. Радикальность атипичных резекций ставится под сомнение многими авторами [Королев Б.А. и соавт., 1982; Пирогов А.И. и соавт., 1986]. В.П. Харченко и соавт. (1998) альтернативой атипичной резекции считают типичную сегментэктомию с удалением регионарных лимфоузлов корня доли и легкого с последующим курсом лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость после такого комбинированного лечения; по данным автора составила 70;5%.
DJ. Sugarbaker et al. (2000) произвели анализ выживаемости при ранних стадиях рака.легкого. Результаты указывают на,то; что частота рецидивов и метастазирования' была выше: после сегментарных резекций. Во второй группе из 244 больных результаты, сегментарных резекций при IA стадии были хуже, чем результаты лобэктомии при IB стадии.
Стремление к органосохраняющим операциям при; центральных опухолях, легких привело* к, бурному развитию- бронхопластической хирургии: рака легкого [Петровский Б:В^, Перельман;М;ИЕ.и^соавт., 1978; Чиссов В.И., Трах-тенберг А.Х. и соавт., 1990;: Харченко:- В.П. и соавт., 1994; Mathisen D.J., Grillo Н.С., 1991; Watanabe; Y. et al., 2000]. ©сновное значение резекции бронхов состоит в том, что она1 позволяет расширить показания к лобэктомии и выполнять ее в таких: случаях,.когда без реконструкции дыхательныхшутей частичное удаление легкого невозможно; илишерадикально.ИО' Данным?мно-гих авторов, лобэктомия.с резекцией-и пластикой?бронхов по радикальности не: уступает, пневмонэктомии; [Петровский Б.В;, Перельман М;И; ш соавт., 1978; Чиссов В!И:,. Трахтенберг А.Х. и соавт., 1990;: Харченко В.П. и соавт., 1994; Бисенков Л.Н: и соавт., 1998].
Хирургическому лечению рака,легкого вшожилом; и старческом возрасте уделяют много внимания; так как рак легкого - болезнь преимущественно пожилого возраста. Учитывая; возрастные: изменения;.бронхолегочной; системы. и сопутствующие заболевания у этой категории больных отмечается высокая частота интра- и послеоперационных осложнений, выше летальность и хуже прогноз. А.А. Адамян и соавт. (1985) наиболее важными факторами риска осложнений после:операций на:легком считают хроническую* ИБС, недостаточность функции внешнего дыхания, продолжительность и объем операции. По данным Е.А. Соколова (1979), послеоперационные осложнения у пожилых больных возникают в 45,9% случаев, основными из которых являются трахеобронхиальные обтурации, пневмонии, нарушения ритма сердца, легочно-сердечная недостаточность. Послеоперационная летальность составляет 8,1% и с увеличением возраста повышается. Аналогичные данные приводят M.JI. Шулутко и соавт. (1986).
Тщательная предоперационная подготовка, коррекция патологических изменений жизненно важных органов и систем, сокращение объема хирургического вмешательства являются основными методами снижения послеоперационных осложнений и летальности. Таким образом, разработка новых алгоритмов для определения функционального статуса, резервов жизненно важных органов и систем больного представляется весьма актуальной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого у больных пожилого и старческого возраста с ограниченными функциональными резервами.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить особенности влияния сниженных функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста на частоту и характер послеоперационных осложнений в зависимости от объема выполненной операции.
2. Выявить наиболее значимые критерии, влияющие на течение раннего послеоперационного периода, летальность и отдаленные результаты хирургического лечения больных новообразованиями легких.
3. Доказать целесообразность экономных и бронхопластических резекций легких у больных пожилого и старческого возраста, особенно при сниженных функциональных резервах.
4. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого после стандартных операций в общей группе больных и после экономных и бронхопластических резекций легких.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Наиболее тяжелыми ранними послеоперационными осложнениями у больных пожилого и старческого возраста как при сниженных показателях системы кровообращения, так и при нарушениях дыхательной системы, являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Наиболее неблагоприятными прогностическими факторами, влияющими на результаты хирургического лечения рака легкого, являются легочная артериальная гипертензия и обструктивные нарушения вентиляционной функции легких.
3. Перспективным методом хирургического лечения рака легкого у больных пожилого и старческого возраста при ограниченных функциональных резервах является выполнение экономных резекций легкого. Эти8 операции не противоречат принципам онкологического радикализма, так как выполняются с соблюдением бронхо-, ангио- и лимфоархитектоники легкого.
4. Ранние и отдаленные результаты после экономных и бронхопластических резекций легкого лучше, чем после стандартных хирургических вмешательств; за счет сохранения функционально полноценной легочной ткани.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые в клинической практике проведен анализ ранних послеоперационных осложнений по категориям в зависимости от функционального состояния той или иной системы.
Впервые в клинической практике проведен сравнительный анализ и установлены достоверные различия отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого по оценке качества жизни анкетой-вопросником Европейского общества по исследованию и лечению рака EORTC QLQ-C30-LC13 у больных после стандартных вмешательств и у больных с ограниченными функциональными резервами после экономных резекций легкого.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Определена возможность прогнозирования и предупреждения ранних послеоперационных осложнений в зависимости от результатов дооперацион-ного обследования больного (сниженных показателей системы дыхания и кровообращения).
Широкое применение экономных и бронхопластических резекций легких позволило улучшить ранние и отдаленные результаты лечения- больных с низким функциональным статусом.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты и предложения выполненной работы внедрены в практику торакального- отделения Саратовской- областной клинической больницы, также используются в учебном процессе' кафедр хирурги» ФПК и Ш 1С, факультетской хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского- государственного- медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения и фрагменты работы доложены на:
• юбилейной- конференции, посвященной< 80-летию со дня рождения профессора К.И. Мышкина (Саратов, 2001);
• третьем российском научном форуме «Хирургия 2001» (Москва, 2001);
• регионарной научно-практической конференции врачей хирургического профиля Кабардино-Балкарской республики (Нальчик, 2002);
• конференции молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2004);
• заседании научно-практического общества хирургов г. Саратова, 2006.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения № 2639 от 18.02.05 г. и № 2657 от 01.06.05.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка.

Скачивание файла!Для скачивания файла вам нужно ввести
E-Mail: 4142
Пароль: 4142

Скачать файл.

Просмотров: 170 | Добавил: Анна44 | Рейтинг: 0.0/0

Форма входа

Поиск

Календарь

Архив записей

Друзья сайта

Конструктор сайтов - uCoz