Справка: Макарова, Ирина Игоревна. Клинико-патогенетические аспекты предменструального синдрома : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Макарова Ирина Игоревна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] - Москва, 2007 - Количество страниц: 151 с. 1 ил. Москва, 2007 152 c. :
Объем: 152 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Предменструальный синдром (Обзор литературы)
11 Этиология и патогенез
12 Клиническая картина
13 Диагностика
14 Лечение
ГЛАВА 2 Материал и методы обследования
21 Материал исследования
22 Методы обследования больных с предменструальным синдромом
221 Клинические методы обследования больных
222 Ультразвуковые методы обследования
223 Кольпоскопия и онкоцитология
224 Гормональные методы обследования
225 Кардиоинтервалография
23 Методы терапии ПМС
24 Дизайн исследования
25 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований
31 Клиническая характеристика пациенток с ПМС
32 Данные объективного осмотра и инструментального обследования
33 Характеристика групп пациенток в зависимости от степени тяжести ПМС
34 Методы терапии пациенток с ПМС
35 Сравнительная характеристика групп обследованных пациенток
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность темы.
Предменструальный синдром - это патологический симптомокомплекс, который появляется во второй половине менструального цикла и характеризуется психоэмоциональными, вегетососудистыми и метаболическими расстройствами.
ПМС встречается в различные возрастные периоды женщины и частота его составляет 10 % - 30 % [25, 26, 27, 40, 42]. Сложность лечения таких больных заключается и в том, что несмотря на многочисленные схемы и методы терапии уменьшение или полное исчезновение симптомов в большинстве случаев отмечается только на фоне лечения.
Данные литературы, в основном, касаются особенностей течения и терапии ПМС у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста. Однако в последние годы стали появляться сведения об увеличении частоты встречаемости синдрома у женщин более молодого возраста - 20 -30 лет [44,45,46,57].
Несмотря на многочисленные этиологические факторы, вызывающие ПМС, патогенез данного патологического состояния изучен недостаточно [28,43].
Соответственно, многочисленные исследования, посвященные этиологическим факторам ПМС, приводят к разработке различных схем и методов лечения, причем преимущественно гормональными препаратами, с весьма противоречивыми положительными результатами (10 - 90 % эффективности) [36,44,45].
Таким образом, предменструальный синдром - это достаточно часто встречающаяся патология, однако этиология и патогенез этого многогранного состояния все-таки изучены недостаточно [79]. Поэтому нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно [154].
В связи с вышеизложенным, требует уточнения влияние разных этиологических факторов на развитие ПМС у женщин разных возрастных групп и разработка максимально эффективных методов терапии.
Целью настоящей работы оценка эффективности диагностики и различных методов лечения больных с ПМС в зависимости степени тяжести и интенсивности проявления заболевания.
В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи.
1. Изучить особенности клинического течения ПМС и частоту степени тяжести ПМС у женщин разных возрастных групп.
2. Оценить особенности гормональных изменений в патогенезе развития ПМС в зависимости от степени тяжести ПМС.
3. Определить вегетативный статус пациенток с помощью кардиоинтервалографии.
4. Разработать схемы лечения ПМС в зависимости от особенностей клинического течения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. ПМС — патологическое состояние женщин активного репродуктивного возраста на фоне регулярного менструального цикла, развитию которого предшествуют предрасполагающие факторы - тяжелые стрессовые ситуации, неврологические заболевания, осложненный акушерско-гинекологический анамнез (80,5 % пациенток). Гормональные нарушения по типу гипопрогестеронемии и относительной гиперэстрогении диагностируются в 12,6 % и зависят от особенностей клинического течения ПМС.
2. Сопоставление степени тяжести ПМС и интенсивности предъявляемых жалоб позволяет отметить, что при легкой и средней степени тяжести (интенсивность проявления симптомов 1-4 балла) преобладают вегето-сосудистые симптомы и признаки нарушений водно-солевого обмена. При нарастании интенсивности симптомов до 5 - 6 баллов и тяжелой степени синдрома - тяжелые психоневрологические нарушения.
3. У пациенток с ПМС с легкой и средней степенью проявлений заболевания (интенсивность проявления симптомов 1-4 балла) при выраженных симптомах нарушений водно-солевого обмена и необходимости контрацепции эффективна терапия эстроген-гестагенным препаратом с антиминералокортикоидным действием, а при преобладании психо-эмоциональных симптомов - дневным транквилизатором тофизопамом. При ПМС с тяжелыми психоневрологическими жалобами и интенсивностью симптомов 5-6 баллов первым этапом терапии является назначение препаратов из класса ингибиторов обратного захвата серотонина. Дозы и длительность терапии определяется индивидуально, учитывая отсутствие стойкого эффекта лечения ПМС.
Научная новизна исследования.
Определен характер клинического течения ПМС и зависимость частоты степени тяжести ПМС у женщин репродуктивного возраста. Уточнена роль гормональных нарушений, в частности гипопрогестеронемии, в генезе развития ПМС при различных его формах и степенях тяжести. Изучен вегетативный статус при ПМС с помощью метода кардиоинтервалографии и охарактеризованы адаптационно-компенсаторные возможности организма.
Разработана рациональная схема терапии больных с ПМС, включая гормональные и психотропными препараты, определена эффективность и отдаленные результаты этих видов терапии.
Практическая значимость.
Всем больным с ПМС следует рекомендовать пользоваться опросником с целью выявления симптомов ПМС и оценки эффективности лечения в динамике.
Определение уровней эстрадиола и прогестерона в обе фазы менструального цикла позволяет выявить группу больных с относительной гипопрогестеронемией, которой, возможно, требуется специфическое лечение препаратами прогестерона.
Применение автоматизированной компьютерной КИГ позволяет с новых методологических позиций значительно расширить и облегчить оценку регуляторных и защитно-приспособительных механизмов пациенток с ПМС как на этапе обследования, так и в процессе лечения. Метод является высокоинформативным, безопасным и не имеет противопоказаний.
Разработаны патогенетически обоснованные методы терапии в зависимости от особенностей клинического течения ПМС.
Пациенткам с легкой и средней степенью тяжести ПМС возможно назначать эстроген-гестагенный препарат с антиминералокортикоидными свойствами (при симптомах я водно-солевого обмена и при необходимости контрацепции) или дневной транквилизатор тофизопам (при ведущих в клинической картине заболевания психоэмоциональных симптомах).
Женщин со средней и тяжелой степенью ПМС при выраженных нейровегетативных и неврологических симптомах заболевания необходимо вести совместно с неврологами-вегетологами и назначать препараты ингибиторы обратного захвата серотонина, как флуоксетин, с индивидуально подобранной схемой лечения, длительностью и дозами.
Предлагаемые методики могут быть успешно применены в амбулаторных и стационарных учреждениях не только гинекологического профиля для диагностики состояния пациенток с ПМС.
