Главная » 2014 » Июль » 28 » Скачать Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Новосел, Сергей Николаевич бесплатно
3:44 AM
Скачать Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Новосел, Сергей Николаевич бесплатно
Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита
Диссертация
Автор: Новосел, Сергей Николаевич
Название: Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита
Справка: Новосел, Сергей Николаевич. Коррекция иммунных нарушений в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Новосел Сергей Николаевич; [Место защиты: Научно-исследовательский институт скорой помощи] - Москва, 2006 - Количество страниц: 0 с. 139 ил. Москва, 2006 139 c. :
Объем: 139 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
Список сокращений
Глава
I 11 12 Обзор литературы Современные данные о распространённости, этиологии а классификации острого панкреатита Роль иммунных нарушений в патогенезе тяжёлого острого панкреатита Иммунокоррекция в комплексном лечении тяжёлого острого панкреатита
Глава
II Материалы и методы исследования 21 22 221 222 Характеристика клинических наблюдений Характеристика методов исследования Общеклинические методы исследования Методы исследования иммунного статуса Статистическая обработка данных
Глава
III Клипико-иммунологическая характеристика и пути улучшения
3 1 312 32 321 результатов лечения больных тяжёлым острым панкреатитом Клинико-иммунологическая характеристика больных тяжёлым острым панкреатитом в фазу токсемии Клиническая характеристика больных тяжёлым острым панкреатитом в фазу токсемии Характеристика иммунных нарушений у больных тяжёлым острым панкреатитом в фазу токсемии Клинико-иммунологическая характеристика больных тяжёлым острым панкреатитом в фазу деструктивных осложнений Клиническая характеристика больных тяжёлым острым панкреатитом в фазу деструктивных осложнений
322 Характеристика иммунных нарушений у больных тяжёлым острым панкреатитом в фазу деструктивных осложнений
3 Тактика и методы лечения больных тяжелым острым панкреатитом
34 Оценка иммунных нарушений и пути улучшения результатов лечения больных тяжёлым острым панкреатитом
Глава
IV Тактика иммунокорригирующей терапии и оценка клинической эффективности её использования у больных тяжёлым острым панкреатитом
4 Тактика и методика иммунокорригирующей терапии у больных тяжёлым острым панкреатитом
4 Клиническая характеристика течения заболевания у больных исследованных групп
4 Анализ осложнений тяжёлого острого панкреатита у больных исследованных групп
4 Анализ результатов хирургического лечения и летальности в исследованных группах
Введение:
Актуальность проблемы В настоящее время лечение острого панкреатита (ОП) является одной из наиболее важных и далеко не решённых проблем неотложной хирургии В структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости ОП составляет 12,5% и устойчиво занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу (Ермолов АС. с соавт, 2000 [31], Савельев ВС с соавт,, 2000 [82, 85], Lankisch P.G. at all., 1999 [175]).Повсеместно отмечен рост заболеваемости, которому способствуют с одной стороны: общее ухудшение здоровья населения из-за экологически неблагоприятной ситуации, злоупотребление алкоголем, ухудшение качества питания и, как следствие, рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и хроническим алкоголизмом, т.е. основных этиологических факторов ОП, с другой стороны - значительное улучшение качества диагностики (Jonson Н, ImneC.W, 1999 [168]).Параллельно отмечается увеличение количества деструктивных форм (с 17,6% в 1974 г до 27,3% в 2000г.), в большинстве случаев сопровождающихся развитием ранних «токсемических» и поздних «постнекротических» осложнений, являющихся основной причиной летальных исходов При этом велика социальная значимость проблемы, так как большую часть пациентов (около 70%) составляют лица трудоспособного возраста, наибольший уровень заболеваемости приходится на возрастной интервал 30-50 лет (Ермолов А.С. с соавт., 2000 [31]).Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и малоинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность при ОП на протяжении последних 40 лет не изменилась и примерно одинакова как в нашей стране (Ермолов А.С. с соавт, 2001 [30], Савельев ВС с соавт , 2000 [82], Толстой АД, 1997 [93], Филимонов М.И. с соавт, 1997 [100]), так и за рубежом (Beger H.G. at all, 1997 [128], Jonson СМ., Imrie C.W., 1999 [168], Werner J. at all, 2003, [220]), составляя по разным данным от 3,9% до 21% Изменилась лишь структура летальности, и если раньше большая часть летальных исходов наблюдалась в фазу токсемии на фоне «ранней» полиорганной недостаточности, то сейчас больные чаще погибают на поздних стадиях течения ОП вследствие присоединения инфекции (Ермолов АС. с соавт., 2001 [30], Савельев B.C. с соавт., 2002 [84], Buchler M.W at all, 2000 [138]), что позволяет считать профилактику гнойносептических осложнений приоритетным направлением улучшения результатов лечения больных тяжёлым панкреатитом.По современным представлениям, важная роль в патогенезе тяжёлого ОП и его осложнений принадлежит разнообразным нарушениям иммунного ответа, развивающимся с первых дней заболевания (Толстой АД, Попович А.М., 2003 [94], Jonson Н., Imrie C.W, 1999 [168], Widdson A L at all, 1996 [221]) В целом их характеризуют как состояние вторичного иммунодефицита, критерием диагностики которого служат изменения соответствующих параметров иммунореактивности (Толстой А.Д с соавт., 2002 [60], Kleefi" J., Friess Н, 1997 [171]). Изменения в системе иммунитета рассматриваются как фактор, во многом определяющий течение заболевания, способствующий поддержанию воспалительной реакции и снижающий эффективность репаративных механизмов. Поэтому своевременное выявление иммунологической недостаточности и её коррекция являются одним из основных звеньев в успешном лечении этих больных (Брискин Б С с соавт, 2001 [9], Толстой АД., Попович А.М., 2003 [94], Gloor В at all, 2002 [158]) Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказана эффективность применения методов коррекции отдельных компонентов системы иммунитета у больных ОП (Егорова В.Н., Смирнов МЫ, 2000 [29], Криворучко И.А., 1997 [56], Саидахметова З.Т., 2000 [89], Толстой АД. с соавт., 1999 [96], Трухан Д И, Полуэктов В Л , 2000 [99], Werner J. at all, 2003 [220]). При этом в имеющихся лечебных стандартах и протоколах практически отсутствует компонент иммунокорригирующей терапии В доступной литературе мы не встретили также работ, определяющих четкие показания к проведению обоснованной и целенаправленной профилактической иммунокоррекции в зависимости от характера выявленных иммунных нарушений Отсутствие интегрального подхода к комплексному лечению острого деструктивного панкреатита сказывается на результатах лечения, которые по-прежнему остаются неудовлетворительными Всё вышеизложенное определяет актуальность проблемы острого деструктивного панкреатита и необходимость как поиска новых методов лечения этого заболевания, так и оптимизации имеющихся лечебнодиагностических алгоритмов.Цель исследования Улучшение результатов комплексного лечения тяжёлого острого панкреатита на основе целенаправленного использования профилактической иммунокорригирующей терапии в ранние сроки заболевания Задачи 1 Оценить характер иммунных нарушений и их влияние на частоту гнойносептических осложнений у больных тяжёлым острым панкреатитом.2 Определить прогностически неблагоприятные изменения параметров иммунного статуса в ранние сроки тяжёлого острого панкреатита.3 Разработать показания для проведения целенаправленной профилактической иммунокорригирующей терапии у больных с высоким риском развития гнойных осложнений 4 Оценить эффективность целенаправленной профилактической иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении больных тяжелым острым панкреатитом s Научная новизна Впервые показано, что у трети больных с тяжелым ОП развивается вторичный иммунодефицит, определяющий развитие гнойных осложнений.Выявлены прогностически неблагоприятные изменения параметров иммунного ответа, позволяющие уже в ранние сроки от начала заболевания выделить группу пациентов с высоким риском гнойных осложнений.На основании оценки параметров иммунного статуса в ранние сроки тяжелого ОП определены критерии профилактического назначения целенаправленной иммунокорригирующей терапии и доказана её клиническая эффективность в комплексном лечении больных тяжёлым ОП. Практическая значимость Определено, что в ранние сроки заболевания отклонение трёх и более параметров иммунограммы от средних популяционных значений, характерных для больных с тяжёлым острым панкреатитом, является прогностически неблагоприятным в плане развития гнойных осложнений, что требует проведения целенаправленной иммунокорригирующей терапии Разработан алгоритм проведения профилактической иммунокоррегирующей терапии в ранние сроки у больных тяжёлым ОП с использованием современных препаратов отечественного производства.Использование целенаправленной иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении тяжёлого ОП позволило снизить частоту гнойных осложнений и летальность Внедрение в практику Методика проведения ранней профилактической иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении больных тяжелым острым панкреатитом используется в практической деятельности отделения неотложных хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В Склифосовского и хирургических отделений ЦКБ №1 МПС РФ. Материалы и основные положения диссертационного исследования используются в преподавании на циклах усовершенствования врачей-хирургов, проводимых кафедрой неотложной и обшей хирургии РМАПО Материалы и основные положения диссертационного исследования используются в преподавании на циклах усовершенствования врачей-хирургов, проводимых кафедрой неотложной и общей хирургии РМАПО (зав. кафедрой член-корр РАМН, проф А.С.Ермолов) Апробация работы Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании проблемно-плановой комиссии №1 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и кафедры неотложной и общей хирургии РМАПО 27.06.2006 Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе в центральной печати - 3.Структура и объем работы Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 10 рисунками Библиография содержит 222 наименования, из которых 116 отечественных и 106 зарубежных авторов.
