Главная » 2014 » Август » 30 » Скачать Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки бесплатно
9:40 AM
Скачать Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки бесплатно
Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки к коронарному шунтированию и послеоперационной реабилитации
Диссертация
Автор: Кузнецова, Таисия Валентиновна
Название: Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки к коронарному шунтированию и послеоперационной реабилитации
Справка: Кузнецова, Таисия Валентиновна. Коррекция хронической нейрогенной гипервентиляции у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки к коронарному шунтированию и послеоперационной реабилитации : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.44 , 129 c. :
Объем: 129 стр.
Информация: ,
Содержание:
ГЛАВА 1 Этиопатогенетические предпосылки к коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания у больных ишемической болезнью сердца на этапах реабилитации после коронарного шунтирования (Обзор литературы) :
11 Современные аспекты проблем реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования
12 Динамика психоэмоционального статуса больных ИБС перед операцией коронарного шунтирования и на этапах послеоперационного периода
13 Этиопатогенез психосоматических расстройств
14 Роль хронической нейрогенной гипервентиляции в патофизиологических механизмах ишемической болезни сердца
15 Роль немедикаментозных методов реабилитации по коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания т и других проявлений ГВС у больных ИБС после операции КШ
151 Значение психотерапии по коррекции клинических проявлений ХНГ в комплексной реабилитации больных ИБС
152 Дыхательные технологии
153 Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) для лечения больных ИБС
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Формирование групп и клиническая характеристика больных
22 Методы исследования ;
221 Методы клинические
222 Количественная оценка ГВС
223 Инструментальные неинвазивные и инвазивные методы
224 Методы психологические
225 Лабораторные биохимические методы исследования
226 Комплексная программа немедикаментозной коррекции хронической нейрогенной гипервентиляции на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации
227 Метод КВЧ пунктурной терапии
23 Статистические методы обработки материала,
ГЛАВА 3 Эффективность использования релаксирующих дыхательных тренировок у больных ишемической болезнью сердца на этапах предоперационной подготовки и реабилитации после операции коронарного шунтирования (Собственные результаты) '
31 Уровень тревожности на этапах предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при коррекции гипервентиляции и традиционной методике реабилитации у больных при хирургическом лечении ИБС
32 Динамика гипервентиляционного синдрома у больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию в зависимости от релаксирующих дыхательных тренировок на этапе ранней послеоперационной реабилитации
33 Динамика показателей внешнего ды^^ания в исследуемых группах больных ишемической болезнью сердца на этапах реабилитации при хирургическом лечении ИБС
34 Многофакторный анализ влияния методики релаксирующих дыхательных тренировок на психосоматическое состояние больных ИБС на этапах хирургического лечения, оцениваемое с помощью количественной оценки гипервентиляционного синдрома
35 Использование КВЧ рефлексотерапии в комплексной программе коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания у больных ишемической болезнью сердца при коронарно'м шунтировании
ГЛАВА 4, Клиническая оценка психосоматического состояния больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в отдаленные сроки после операции
41 Динамика гипервентиляционного синдрома в отдаленный срок послеоперационного периода
42 Анализ медикаментозной терапии ' на постгоспитальном этапе реабилитации у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования
Введение:
Актуальность темы исследования: На современном этапе развития кардиохирургии отмечается быстрое прогрессирование хирургических методов лечения ИБС, среди которых лидирует коронарное шунтирование (КШ). Благодаря совершенствованию технологий операций на сердце и, как следствие, низкой послеоперационной летальности, КШ превратилось в распространенное вмешательство при ИБС, резистентной к медикаментозной терапии. (БокерияЛ.А., 1999; ШабалкинБ.В., 2001).В последние годы возросло внимание к проблеме реабилитации оперированных больных ИБС, что обусловлено наличием коронарных событий в послеоперационном периоде, сниженным качеством жизни оперированных больных, рядом психологических проблем у пациентов, перенесших КШ. Стала очевидной необходимость дальнейшей разработки и совершенствования существующих программ реабилитации оперированных т больных. в ряде клинических исследований выявлена высокая частота хронической нейрогенной гипервентиляции (ХНГ) у больных ИБС, достигающая 96,2% (Аверко Н.Н., Чернявский A.M. с соавт., 2000-2004 ).Хотя гипервентиляционные нарушения дыхания являются малоизученным аспектом патогенеза ИБС, общепризнанными являются ее сердечнососудистые эффекты: коронароспастический, аритмогенный, кардиалгический, гипертензивный, которые реализуются в сочетании с психоэмоциональными нарушениями - тревогой и депрессией. Способность ХНГ индуцировать сердечно-сосудистые расстройства с блоком тревожнодепрессивных и других полиорганных нарушений в рамках гипервентиляционного синдрома (ГВС) делает обоснованным пристальное ее рассмотрение в аспекте коррекции на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ИБС, перенесших операцию КШ. Включение в программу реабилитации оперированных больных ИБС, устранение ХНГ может явиться мерой вторичной профилактики рецидива стенокардии, остаточного болевого синдрома некоронарного генеза, нарушений ритма, гипертонических кризов. Восстановление нормального паттерна дыхания позволит также повысить психоэмоциональный тонус в ближайшем послеоперационном периоде у оперированных больных и качество жизни в отдаленные сроки после операции, что на современном этапе является конечной целью реабилитации.Таким образом, патогенетически обоснованным является включение в существующую программу реабилитации ^больных ИБО с коронарным шунтированием устранение хронической нейрогенной гипервентиляции.Подобная модификация реабилитационной программы с коррекцией гипервентиляционных нарушений дыхания способна повысить эффективность послеоперационной реабилитации и хирургического лечения больных ИБС. Цель исследования: дать патогенетическое обоснование необходимости коррекции гипервентиляционных дисрегуляторных нарушений дыхания и определить эффективность их устранения у кардиохирургических больных т ишемической болезнью сердца на этапах хирургического лечения.Задачи исследования: 1. Сравнить уровень тревоги у больных ИБС перед операцией КШ и на этапах послеоперационного периода при модифицированной реабилитационной программе, включающей коррекцию хронической нейрогенной гипервентиляции, и традиционной реабилитации.2. Разработать количественную оценку гипервентиляционного синдрома для оценки эффективности коррекции гипервентиляционных нарушений дыхания у кардиохирургических больных ишемической болезнью сердца.3. Изучить динамику выраженности гипервентиляционного синдрома перед операцией и в послеоперационном периоде в группе с коррекцией хронической гипервентиляцией и традиционной программой реабилитации у больных ИБС в процессе хирургического лечения.4. Дать сравнительную оценку эффективности релаксирующих дыхательных тренировок у кардиохирургических больных ИБС по данным анализа показателей внешнего дыхания на этапах хирургической реабилитации.5. Определить роль и место КВЧ-рефлексотерапии в комплексной программе коррекции хронической нейрогенной гипервентиляции при реабилитации кардиохирургических больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию.Научная новизна исследования.Впервые разработано этиопатогенетическое обоснование необходимости устранения гипервентиляционных нарушений дыхания у больных ИБС на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.Впервые показана эффективность воздействия методики релаксирующих дыхательных тренировок на купирование гипервентиляционного синдрома и его негативного влияния на течение госпитального и отдаленного послеоперационных периодов при коронарном шунтировании.Впервые разработана балльная^ количественная оценка гипервентиляционного синдрома у кардиохирургических больных, включающая дифференциальную оценку полиорганных и полисистемных синдромов-компонентов, что позволяет шире использовать в клинической практике его нереализованные диагностические возможности.Практическая значимость работы: Результаты проведенного исследования позволили расширить диапазон послеоперационной реабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование, за счет введения нового п9ихофизического компонента релаксирующих дыхательных тренировок, что способно привести к ускорению процессов реадаптации у оперированных больных и повысить эффективность хирургического лечения.Модифицированная программа реабилитации вносит свой вклад в улучшение качества жизни этой категории больных на этапах хирургического лечения и в отдаленные сроки после операции, уменьшая частоту кардиальнои симптоматики и потребность в фармакотерапии, Положения, выносимые на защиту • Высокий уровень реактивной и личностной тревожности у больных ишемической болезнью сердца кардиохирургического профиля наблюдается перед операцией и повышается в послеоперационном периоде, достигая максимальных значений на 10-12 сутки после операции. т • Повышение уровня тревожности после операции идет параллельно с повышением степени выраженности гипервентиляционного синдрома, гипервентиляционных расстройств внешнего дыхания и его регуляции повышением дыхательных объемов, частоты дыхания, снижением пробы Сообразе, индекса Тиффно и дыхательных резервов, увеличением коэффициента неравномерности дыхательных циклов. • Включение в предоперационную подготовку и послеоперационную реабилитацию больных ИБС кардиохирургического профиля релаксирующ;их дыхательных тренировок уже на дооперационном этапе т дает более низкий уровень реактивной и личностной тревожности, что продолжает наблюдаться в послеоперационном периоде и сочетается с меньшими показателями гипервентиляционного синдрома и меньшей степенью дизрегуляторных гипервентиляционных нарушений внешнего дыхания.Апробация работы: Материалы диссертации изложены на: научно-практических конференциях ; городского общества физиотерапевтов совместно с кафедрой традиционной медицины НГМА в II, V-2000 г. ежегодных конференциях для врачей-кардиологов ФГУ "ННИИПК" по различным аспектам реабилитации (физическая реабилитация после t хирургического лечения больных ИБС, роль психотерапевтического аспекта у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, рефлексотерапия-метод лечения в комплексной программе реабилитации с сердечно-сосудистыми заболеваниями) 2000,2001,2002гг. пятом, шестом, седьмом Международных конгрессах «Некомпьютерные информационные технологии» (биоинформационные, энергоинформационные и др.) 2002,2003,2004гг. («БЭИТ-2002», «БЭИТ-2003», «БЭИТ-2004», г. Барнаул, Алт. ГТУ).Кардиохирургическом совете ФГУ "1ШИИПК Росздрава", 2.03.06 - Ученом совете ФГУ "ННИИПК Росздрава", 2006.Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1 - в центральной печати.Внедрение результатов работы: Основные положения исследования применяются в практической работе кардиохирургических отделений и отделении восстановительной медицины и кардиореабилитации ФГУ "ННИИПК им. ак. Е.Н.Мешалкина Росздрава".Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Материалы изложены на 129 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 11 рисунков. Библиографический указатель включает 123 наименования, в том числе 84 отечественных, 39 иностранных авторов.Апробация работы состоялась 15 марта 2006 года на заседании ученого Совета ФГУ "ННИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина Росздрава".
