Главная » 2014 » Сентябрь » 1 » Скачать Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей. Бухаров, Артем Викторович бесплатно
9:59 PM
Скачать Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей. Бухаров, Артем Викторович бесплатно
Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей
Диссертация
Автор: Бухаров, Артем Викторович
Название: Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей
Справка: Бухаров, Артем Викторович. Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Бухаров Артем Викторович; [Место защиты: ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 95 с. 58 ил. Москва, 2009 153 c. :
Объем: 153 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
211 Общая характеристика анализируемой группы больных
212 Инструментальная диагностика:
2121 Алгоритм обследования и выбора метода малоинвазивного вмешательства у пациентов с опухолевым поражением костей
2122 Радиоизотопное исследование
2123 Стандартная рентгенография
2124 Компьютерная томография
2125 Магнитно-резонансная томография
2126 Морфологическая верификация
213 Оценочные шкалы и таблицы
221 Характеристика группы больных с вертебропластикой или остеопластикой
222 Описание техники вертебропластики и остеопластики опухолевых очагов в костях
231 Характеристика группы больных с радиочастотной термоаблацией
232 Экспериментальное обоснование проведения радиочастотной термоаблации опухолевого поражения костей
333 Техника радиочастотной термоаблации опухолевых очагов в костях
34 Резюме
ГЛАВА III ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
31 Вертебропластика и остеопластика опухолевого поражения костей
32 Радиочастотная термоаблация опухолевого поражения костей
33 Резюме
ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
41 Оценка результатов вертебропластики и остеопластики у пациентов с опухолевым поражением костей
42 Оценка результатов радиочастотной термоаблации у пациентов с опухолевым поражением костей
43 Резюме
ГЛАВА У ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
41 Осложнения после вертебропластики или остеопластики
41 Осложнения после радиочастотной термоаблации
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Лечение опухолей костей является одним из важных и сложных направлений клинической онкологии. По данным ряда зарубежных и отечественных авторов метастатические поражения костей встречаются в 24 раза чаще первичных опухолей. (Моисеенко В.М. 2004г., Sundaresan N
1990г., Wingo P.A. 1995). »
Течение метастатического опухолевого процесса в скелете, особенно при литических формах метастазов, которые превалируют и составляют порядка 78-86%, часто осложняется возникновением патологического перелома в пораженном сегменте. Так, например, при локализации метастазов в позвоночном столбе патологический перелом может сопровождаться компрессией спинного мозга, нарушением функции тазовых органов и, как правило, имеет место выраженный болевой синдром. Эти осложнения приводят к нарушению активности и значительно снижают качество жизни больных. (Алиев М.Д. 1992г., Biermann W.A. 1991г., Моисеенко В.М. 2004г., Тепляков В.В. 2003г., Карпенко В.Ю. 2005г.).
Основными целями паллиативного лечения больных с метастазами в костную систему являются: восстановление функции, поврежденного сегмента, снижение, либо купирование болевого синдрома, адекватный, локальный контроль над опухолью, облегчение врачебной и сестринской помощи и как следствии - улучшение качества жизни больного (М. Malawer 1996г., Р.Ю. Калесинскас 2003г., Bauer H.C.F. 2003г.).
Проведение лучевой и лекарственной (химио-, гормоно-, иммунотерапия) терапии не всегда позволяет уменьшить болевой синдром и не предотвращает возникновение патологического перелома, в связи с чем пациенты с метастатическим поражением костей вынуждены принимать значительные дозы обезболивающих препаратов. Продолжительность жизни этой категории больных ограничена. В связи с этим проведение локального малоинвазивного лечебного воздействия, улучшающего качество жизни, уменьшающего болевой синдром и стабилизирующего поврежденный костный сегмент в короткие сроки весьма актуально.
В настоящее время для лечения литических и смешанных опухолевых очагов в костях применяется чрескожные вертебропластика и остеопластика. Эти малоинвазивные интервенционные методики появились и в последние десятилетия. Сущность данных манипуляций заключается в чрескожном введении в литические очаги поражения костей костного цемента на основе полиметилметакрилата, который имеет свойство полимеризации, тем самым, создавая стабильность в пораженном сегменте после его введения (Deramond H., Galibert Р. 1987г., Belkoff SM 2000г., Daniel К. Resnick 2004г., Валиев A.K., Мусаев Э.Р. 2007г., Тепляков В.В., Седых С.А. 2007г.).
Вертебропластика активно выполняется при лечении пациентов с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза (Mathis JM 1999г., Mousavi Р2003г., Muto M.2005г.). Применение этой операции при опухолевом поражении окончательно не изучено. Следует отметить, что остеопластика, как самостоятельная методика лечения поражений плоских и трубчатых костей в отечественной и зарубежной литературе практически не освещена.
В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения об успешном применении радиочастотной термоаблации в лечении больных с метастатическим поражением костей и выраженным болевым синдромом, который сохранялся после проведения химио- и/или лучевой терапии. При этом термоаблация выполняется как самостоятельная методика, так и в сочетании с последующей остео- или вертебропластикой (Goetz МР, Gallstrom MR. 2004г., Nakatsuka A., Yamakado К. 2004г.). Авторы считают, что радиочастотная термоаблация имеет ряд преимуществ перед другими деструктивными методами: можно точно управлять размером и температурой повреждения в очаге, размещение электрода производится чрескожно под контролем лучевых методов визуализации, радиочастотная термоаблация может быть выполнена под местной анестезией и, в отличие от лучевой терапии, не имеет иммуносупрессивных свойств воздействия на костный мозг, не вызывая повреждения мягких тканей и кожи (Damian Е., Dupuy M.D. 2003г.). Однако небольшое количество наблюдений не позволило исследователям четко определить показания для выполнения термоаблации при метастатическом поражении костей.
Недостаточное освещение выше указанных вопросов характеризуют наше исследование как актуальное и современное.
Цель исследования: Улучшить качество жизни больных с первичным или метастатическим опухолевым поражением костей скелета за счет внедрения в практику малоинвазивных интервенционных методов лечения - чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации или комбинации этих методов.
Задачи исследования:
1. Оценить эффективность применения малоинвазивных методов лечения у больных с опухолевым поражением скелета, оценив онкологические и ортопедические результаты чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации.
2. Определить показания для вертебропластики при диффузном болевом синдроме у пациентов с множественным метастатическим поражением позвоночника.
3. Разработать показания и противопоказания для применения чрескожной радиочастотной термоаблации у больных с доброкачественными опухолями и метастатическим поражением костей.
4. Изучить ошибки и осложнения чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации или комбинации этих методов у больных с опухолевым поражением костей.
Научная новизна: В результате исследования разработаны методологические подходы к применению малоинвазивных интервенционных операций вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация) в лечении пациентов с первичными доброкачественными или метастатическими опухолевыми поражениями скелета. Проанализированы ошибки и осложнения этих малоинвазивных методов лечения, разработаны мероприятия для их устранения. В зависимости от локализации опухолевого очага обосновано применение различных видов лучевого контроля во время выполнения операции.
Впервые на основании системного анализа клинического материала определены показания и противопоказания, произведена оценка результатов применения радиочастотной термоаблации при опухолевом поражении скелета. Основываясь на клинических и экспериментальных данных, определен оптимальный временной интервал гипертермии при первичных доброкачественных и метастатических опухолях костей.
Впервые применен метод многоуровневой вертебропластики позволяющий улучшить качество жизни пациентов с множественным метастатическим поражением костей.
Практическая значимость: Данное исследование позволяет расширить показания к применению чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации как самостоятельных методов или как этапа комбинированного лечения больных с опухолевым поражением скелета различной локализации.
С учетом многофакторного анализа и комплексной оценки результатов применения малоинвазивных методов лечения опухолевого поражения костей обосновано наиболее эффективное их использование.
Показано преимущество новых интервенционных методик над обширными открытыми оперативными вмешательствами в виде уменьшения числа осложнений, минимализации койко-дня стационарного лечения и оптимизации комбинированного плана лечения больных с метастазами в кости, позволяющими значительно ускорить начало специального лечения.
Данная работа позволяет, с целью улучшения качества жизни пациентов с опухолевыми поражениями костей скелета, широко применять в практической деятельности врачей онкологов, ортопедов и вертебрологов такие новые медицинские технологии как: чрескожная вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация.
