Нейроортопедические последствия повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника
Диссертация
Автор: Исангулова, Кадрия Равилевна
Название: Нейроортопедические последствия повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника
Справка: Исангулова, Кадрия Равилевна. Нейроортопедические последствия повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Исангулова Кадрия Равилевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет"] Уфа, 2004 91 c. :
Объем: 91 стр.
Информация: Уфа, 2004
Содержание:
Введение
Глава 1Состояние вопроса по данным литературы
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Общая характеристика клинических наблюдений
22 Методы инструментального обследования
Глава 3 Способы внешней и внутренней стабилизации повреждений шейного отдела позвоночника
Глава 4Результаты обследования больных с повреждениями шейного отдела позвоночника в позднем периоде
41 Нейро-ортопедические последствия травмы шейного отдела позвоночника в позднем периоде
42 Отдаленные результаты лечения больных с повреждениями шейного отдела позвоночника!
Введение:
В структуре травматизма опорно-двигательной системы отмечается постоянный рост удельного веса больных с позвоночно-спинномозговой травмой. К наиболее тяжелым из них относится повреждение шейного отдела позвоночника (Я.Л. Цивьян с соавт., 1982; И.Р.Воронович, 1984; А.И. Процен-ко, 1999; А.Г. Аганесов, 2000). Тяжесть повреждения обусловлена анатомическими особенностями строения шейного отдела - узкий позвоночный канал, большая подвижность позвоночно-двигательных сегментов (Niels Egund,1995).
В остром периоде травмы шейного отдела позвоночника основной целью лечения являются восстановление нормальных топографо-анатомических соотношений между позвоночником и спинным мозгом, опо-роспособности позвоночника и устранение причин, приводящих к сдавлению содержимого позвоночного канала (А.В.Басков, 2003). Это достигается путем внутренней стабилизации позвоночника после репозиции деформированной его части хирургическим путем или внешней стабилизацией. Выбор рационального метода стабилизации у больных с неосложненной травмой шейного отдела позвоночника все еще остается сложной задачей. Хотя известно, что немедленно достигаемый результат по стабилизации травматических повреждений шейного отдела позвоночника не всегда гарантирует отличный и длительный клинический эффект. В дальнейшем могут возникнуть вторичные смещения, которые не были ранее устранены и достаточно хорошо зафиксированы. Вторичная нестабильность, возникающая вследствие развивающихся посттравматических дегенеративных процессов, вовлекает в патологический процесс сосудистые и невральные структуры, что ведет к прогредиентному течению позднего периода травмы шейного отдела (И.М.Иргер, 1972; А.Н. Горячев, 1986). По данным White (1984), В.Г. Нинель (1982), Л.Я. Лившиц (1976) и др. примерно 60-70 % больных, перенесших травму шейного отдела позвоночника, обращаются за медицинской помощью в связи с возникающими в поздние сроки неврологическими осложнениями.
Мало внимания уделяется последствиям повреждений шейного отдела позвоночника у больных с исходно сопоставимым неврологическим статусом групп D и Е по классификации ASIA.
Все это обусловливает актуальность данной проблемы, делает необходимым более глубокое исследование как ортопедических, так и неврологических последствий повреждений шейного отдела позвоночника у больных с исходно сопоставимым неврологическим статусом групп D и Е.
Цель исследования - улучшить диагностику и выбор патогенетического лечения больных с травмами шейного отдела позвоночника на основе изучения нейро-ортопедических последствий.
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективный анализ последствий травм шейного отдела позвоночника при различных методах лечения по материалам клиники ИПО БГМУ за 1996-2003гг.
2. Изучить особенности ортопедических нарушений при различных повреждениях позвоночно-двигательных сегментов.
3. Изучить функциональное состояние спинного мозга с использованием нейрофизиологических методик у больных с повреждениями шейного отдела позвоночника групп D и Е (по ASIA) в позднем периоде травмы.
4. Изучить особенности кровотока в вертебрально-базилярном бассейне у больных с повреждениями шейного отдела позвоночника групп D и Ев позднем периоде травмы в условиях новых структурно- функциональных стереотипов.
5. Изучить клиническую эффективность лечения больных с повреждениями шейного отдела позвоночника с учетом нейро-ортопедических последствий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Повреждения шейного отдела позвоночника сопровождаются сложным спектром патомеханических нарушений. Достигаемый в остром периоде травмы результат стабилизации не всегда является гарантией длительного клинического эффекта - в позднем периоде травмы возникает явная или скрытая структурная несостоятельность позвоночника.
2. В структуре травм шейного отдела позвоночника преобладают осложненные повреждения с первичным поражением спинного мозга и его элементов, той или иной степени выраженности. Это доказано применением нейрофизиологических методов исследования электромиографии (ЭМГ), сомато-сенсорных вызванных потенциалов (СВП), которые регистрируют посттравматическую миелопатию у больных даже при клинически очевидном отсутствии неврологического дефицита.
3. При травмах шейного отдела позвоночника вследствие сложного анатомического его строения возможно возникновение синдрома компрессии вертебральных сосудов, что в позднем периоде травмы проявляется изменениями гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне.
Научная новизна
Исследование ортопедических последствий у больных в позднем периоде травм шейного отдела позвоночника выявило синдром динамической компрессии вертебральных артерий и нарушение стабильности в поврежденных сегментах.
Впервые неинвазивно исследованы состояние компремированных проводников спинного мозга и компенсаторные механизмы при различных клинически манифестных неврологических состояниях в позднем периоде повреждений шейного отдела позвоночника.
Использование методов ЭМГ и СВП определяет недостаточность компенсаторных механизмов сегментарных и проводящих сенсорных путей спинного мозга при субклинических проявлениях у больных с повреждениями шейного отдела позвоночника.
Практическая значимость
Нейрофизиологический мониторинг изменений функционального состояния спинного мозга в позднем периоде неосложненной травмы шейного отдела позвоночника повышает качество прогностической оценки при ведении этой группы больных. Неинвазивные методы исследования (СВП, ЭМГ, УЗДГ) дают необходимую информацию о тяжести посттравматической мие-лопатии у больных с неосложненной травмой шейного отдела позвоночника после проведения внешней или внутренней стабилизации и могут быть использованы в стандартном комплексе обследования, для профилактики неврологических осложнений, а также достижения стойкой ремиссии, что может способствовать улучшению качества жизни данной категории больных. Изменения следует учитывать при подборе нейротропных препаратов для реабилитации данной категории больных.
Разработка и реализация темы диссертации
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения научного исследования доложены на республиканских съездах, симпозиумах, конференциях травматологов-ортопедов и протезистов Республики Башкортостан в Уфе в 2002, 2003, 2004 годах. Проведены сообщения на заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов и протезистов в РБ в 2003 и 2004 годах.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Изданы методические рекомендации (1), учебное пособие (1).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 43 рисунками и 7 таблицами, содержит 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 120 отечественных и 107 иностранных источников.
