Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота. Лесик, Павел Семенович бесплатно
6:54 AM
Скачать Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота. Лесик, Павел Семенович бесплатно
Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота
Диссертация
Автор: Лесик, Павел Семенович
Название: Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота
Справка: Лесик, Павел Семенович. Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 , 256 c. :
Объем: 256 стр.
Информация: ,
Содержание:
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА I: Диагностика и лечение пострадавших с закрытой травмой живота на догоспитальном и госпитальном;этапах медицинской? эвакуации (обзор литературы)
11 Диагностика и сроки госпитализации, лечебно-профилактические мероприятия при ЗТЖ на догоспитальном этапе
12 Диагностика; лечение и исходы при ЗТЖ на госпитальном этапе
13 Характер повреждений приЗТЖ и результаты лечения пострадавших в современных условиях: ! :
ГЛАВА Н Материалы и методы исследования
2'Г Общая характеристика исследований клинических и судебно-медицинских данных о пострадавших с ЗТЖ
22 Методы исследования и оценки прогнозатяжести ЗТЖ
23 Сравнительная! характеристика методов оценки: и прогнозов* приЗТЖ :; , ,
ГЛАВА IHi Диагностика и лечение пострадавших с закрытой; травмой живота на этапах медицинской эвакуации ЗЛ Особенности ЗТЖ с летальным исходом на догоспитальном этапе
32 Зависимость летальных исходов от механизма травмы, возраста: и категории пострадавших при ЗТЖ ,
3:3 Зависимость исходов ЗТЖ от сроков госпитализации и способа транспортировки на догоспитальном этапе — — —
34 Влияние объема оказания медицинской помош,и на догоспитальном этапе на исходы ЗТЖ ,
35 Тактические и,диагностические ошибки, на догоспитальном этапе и влияние их на исходы ЗТЖ
36: Диагностические значения местных симптомов» И' вспомагательных методов неинвазивного • и инвазивного обследования пострадавших с ЗТЖ
37 Частота, основные причины диагностических ошибок при ЗТЖ натоспитальномэтапе И'влияние их на исходы
ГЛАВА
IV Традиционные и малоинвазивные хирургические методы лечения пострадавших сЗТЖ ,
4;1Сортировка и предоперационнаяподготовка пострадавших с ЗТЖ
42 Частотаихарактер повреждений внутренних органов при ЗТЖ, выявленых на операции и влияниена ИСХОДЫ: ,
43; Анализ традиционных методов'хирургического лечения ЗТЖ
43:1" Характероперативных вмешательств при ЗТЖ
43:21 Повторные операции при ЗТЖ их причины; :
43:3: Интраоперационные и послеоперационные осложнения при'ЗТЖ, сроки и основные причинылетальных исходов:
43';4 Дефектьгхирургического лечения- пострадавших с ЗТЖ, квалификация; хирургов и влияние на ИСХОДЫ!, , 168;
4:3:5: Этапышсроки лечения пострадавших С ЗТЖ43;6: Исходы лечения пострадавших с ЗТЖ ,
ГЛАВА
VnyTHionTHMH3auHH оказания хирургической помощи пострадавшим с ЗТЖч
5:1 Особенности диагностики И/Лечения'пострадавших с ЗТйС
52 Классификация и объективная оценка тяжести повреждений ш тяжести состояния пострадавших с закрытоЙ1травмой;живота —основа эффективного лечения
53 Алгоритм оказания медицинской- помощи пострадавшимсЗТЖ на догоспитальном этапе —
54 Алгоритм:диагностики;и оказания хирургической помощи^ пострадавшими ЗТЖ на госпитальном этапе с учетом возможностеш итехническойоснаш;енности лечебного учреждения
Введение:
Закрытые травмы, живота являются опасными для жизни и составляют 2,5-8% от всех травм^ сопровождаясь летальностью до 30-75% [19, 26, 120, 144, 186]. '< Анализ причин летальных исходов при закрытой травме живота (ЗТЖ) свидетельствует о существенных недостатках в организации помощи пострадавшим с этой. травмой. В этой связи проблема оказания медицинской помощи на доЕоспитальном этапе,, диагностика и выбор хирургической тактики при, закрытой травме органов брюшной полости остаются до настоящего времени весьма актуальными [74, 75].Травматический? шок, сочетанные повреждения, алкогольное опьянение при диагност1а[ке ЗТЖ создают предпосылки к возникновению диагностических, ошибок. Наибольшие, диагностические трудности возникают на месте получения травмы. Количество диагностических ошибок составляет 18,6-69,4%. Кроме того, увеличению числа ошибок способствуют ограниченные диагностические возможности бригады скорой медицинской помощи; отсутствие: экспресс-методов диагностики повреждений органов брюшной полости, четких критериев оценки тяжести состояния пострадавших, единой лечебной тактики [99, 182].До настоящего времени не выработана единая тактика оказания медицинской помощи пострадавшим с ЗТЖ [40, 186]. В то же время, исходы лечения ЗТЖ зависят от качества и своевременности медицинской помощи на всех этапах медицинской эвакуации; Большое значение имеет объективная оценка тяжести состояния пострадавшего на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Вместе с тем существующие методы оценки тяжести травмы (шкала шокогенности травм Ю;Н. Цыбина и соавт., шкала ЦИТО,- TRISS, APACHE II, «ВИХ-ЩМТ)», «ВВК-СП») при всей их объективности сложны и отнимают много времени. Они более подходят для ретроспективного анализа исходов ЗТЖ и мало применимы в практике работы скорой помощи; Поэтому в практической работе для оценки тяжести^ травмы используют основные показатели сознания • гемодинамики, дыхания^ и в соответствий с ними оказывают помощь на каждом из этапов^[39^82].По-прежнему имеет большое значение для. диагностики и лечения ЗТЖ использование диагностических, программ и алгоритмов хирургической ч • тактики, основанных на объективной оценке тяжести травмы без применения сложных вспомогательных методов; доступнык; как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах, независимо от оснащенности учреждения.Таким образом; изучение возможностей повышения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с закрытой изолированной или сочетаннои травмой оюивота на этапах медицинской эвакуации, является актуальным длямирного и военного времени.Цель исследования: совершенствование системы организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим с закрытой травмой живота на этапах эвакуации.Задачи исследования: , 1. Из5Д1ить современное состояние организации оказания медицинской помощи пострадавшим-с ЗТЖ, на догоспитальном и госпитальном этапах. .: . 2. Усовершенствовать методы оценки тяжести состояния и тяжести повреждения для применения как на догоспитальном, так и госпитальном этапах.3. Разработать и внедрить в клиническую практику программу * • • • • , неотложной помощи как на месте происшествия, так и в ходе эвакуации в • лечебное учреждение. , , 4. Разработать и внедрить в клиническую практику диагностическую программу и алгоритм использования наиболее доступных и информативных методик для г догоспитального и .госпитального этапов в различных по технической оснащенности лечебных учреждениях.5; ^ Усовершенствовать хирургическую тактику при закрытой травме живота на основе малоинвазивных технологий; Научная новизна работы. На основании оценки клиниколабораторных, аппаратных и инструментальных методов исследования^ с использованием объективных критериев, разработаны диагностическая программа и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим с ЗТЖ на догоспитальном этапе, что позволило улучшить состояние пострадавших в 30%, стабиллизировать в 65% случаев; • 10 Усовершенствована и внедрена в клиническую: практику система объективной оценки тяжести состояния пострадавшего и травмы в целом как для догоспитального, так и госпитального этапов оказания медицинской помощи пострадавшим с закрытой травмой живота.Предложен^ современная, удобная в практическом применении, классификация закрытой травмы живота, основанная на балльной оценке тяжести травмы.Разработан диагностический алгоритм для пострадавших с ЗТЖ на госпитальном этапе в.зависимости от технической оснаш;енности лечебного З^реждения,,позволивший сократить время диагностики в 2 раза , Усовершенствована хирургическая тактика при повреждениях органов живота, основанная на объективной многофакторной оценке тяжести травмы с выделением критериев прогноза.Доказана высокая эффективность видеолапароскопии- в диагностике и лечении повреждение живота, позволяющая уточнить показания к лапаротомии, а также отказаться от нее и оказать пострадавшим неотлолшую специализированную малоинвазивную хирургическую помощь в полном объеме. ч Практическая значимость работы Усовершенствованная' шкала объективной оценки тяжести травмы, позволяет определить лечебно-диагностическую тактику как на месте происшествия и- в ходе транспортировки, так и в лечебном учреждении.Созданная классификция ЗТЖ, позволяет систематизировать повреждения по клиническим группам с однотипностью решения тактических задач.Предложенная программа и алгоритм диагностических мероприятий, позволяют избежать необоснованных и громоздких методов исследования, не оказывающих существенного влияния на выбор хирургической тактики.Разработанная хирургическая тактика в зависимости от. тяжести и количества поврежденных анатомических областей, характера и тяжести повреждений органов живота, позволяет снизить частоту осложнений в 2,5раза и уменьшить летальность на 30%.Применение диагностической и; лечебной видеолапароскопии у пострадавших с повреждением органов живота^ позволяет сократить частоту диагностических ошибок в 2 раза и способствует благоприятному и не осложненному течению- послеоперационного периода, ранней функциональной реабилитации пострадавших и сокращению сроков их лечения в 2 раза по сравнению с. пострадавшими перенесшими лапаротомию.Основные положения^ выносимые на защиту 1. Усовершенствованная балльная оценка тяжести закрытой: травмы живота, основанная на шкалах «ВПХ-П(МТ)» и «ВИХ-СП», позволяет применять ее на практике при оказании помош;и пострадавшим, стандартизировать материал, подвергать более объективному анализу..2. Разработанный объем лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в соответствии с балльной оценкой тяжести состояния пострадавшего, позволяет улучшать исходы лечения.3. Классификация'ЗТЖ, основанная на балльной оценке тяжести травмы включает повреждение сосудов и всех стенок брюшной полости, что очень важно при оценке травмы и прогноза. .4\ Алгоритм* работы дежурной: хирургической бригады, основанный на балльной оценке тяжести пострадавших с ЗТЖ, позволяет сократить время диагностики и сортировки и проводить рациональную предоперационную подготовку. \ 5v (Зистемаорганизации'оказанияхирургическойшомощи пострадавшим; с ЗТЖ в.зависимости от характера травмы И4техническойоснап];енности лечебного учреждения; позволяет улучшать исходы лечения.Реализация результатов исследования Основные положения диссертации и клинические рекомендации широко используются^ в лечебных учреждениях PBGHj в учебной практике усовершенствования:: хирургов дляе войск на базе: 42 Интернатуры медицинского? состава; в: лечебной? практике 25^ Центрального? военного клинического У госпиталя' PBGH; 150 Центрального госпиталя ^ космических СИЛ; 7 Центральной поликлиники МО РФ Апробация диссертации Материалы диссертации обсуждены, на; совместном заседании; кафедры хирургии, кафедры организации медицинского- обеспечения BG РФ Государственного института усовершенствования; врачей^ МО РФ)Москва; 2005);Всероссийской конференции; хирургов?. «Совершенствование специализированной помощишшногопрофильном-стационаре», посвященной80-летнему юбилею профессора>ИетроваВ:Ш (Красногорск, 2004); научнометодическом совете PBGH (Одинцово,2004) Публикации потеме диссертации Ио теме диссертациих опубликовано 14 научныхфабот, внедрено 3' рационализаторских предложения..Структура и объем диссертации Диссертация'ИЗЛОженана-256 страницах машинописного: текста, состоит из введения, 5 глав, заключения;, выводов, практических рекомендаций; указателя литературы, который^ содержит 160 отечественных и 92 иностранных источников и- 4 приложений на 15 страницах. Работа^ иллюстрирована 42 таблицами и 31 рисунком;.
