Главная » 2014 » Сентябрь » 27 » Скачать Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа. Бондаренко, Ирина Зиятовна бесплатно
5:53 AM
Скачать Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа. Бондаренко, Ирина Зиятовна бесплатно
Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа
Диссертация
Автор: Бондаренко, Ирина Зиятовна
Название: Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа
Справка: Бондаренко, Ирина Зиятовна. Особенности диагностики и лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.03 / Бондаренко Ирина Зиятовна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Эндокринологический научный центр] - Москва, 2008 - Количество страниц: 198 с. 13 ил. Москва, 2008 211 c. :
Объем: 211 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
Список сокращений
Глава 1 Обзор литературы
1 Сахарный диабет типа как эквивалент ИБС
11 Особенности ИБС у больных сахарным диабетом типа
12 Методы диагностики бессимптомной ИБС
121 Электрокардиографические методы выявления ишемии миокарда у больных СД
122 Особенности проведения нагрузочного теста у больных сахарным диабетом
13 Неинвазивные методы изучения перфузии миокарда у больных сахарным диабетом типа
131 Радиоизотопные методы диагностики обструктивной ИБС у больных СД
132 Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ)
133 Методы диагностики коронарной недостаточности у больных СД без клинических признаков ИБС
134 Коронарный резерв в определении коронарной недостаточности при сахарном диабете
135 Некоторые маркеры коронарной недостаточности при сахарном диабете
14 Особенности показателей газообмена у больных СД
141 Факторы, влияющие на показатели газообмена у больных сахарным диабетом типа
15 Особенности коррекции ИБС при сахарном диабете
151 Хирургические методы лечения
152 Антиишемическая терапия (бета-адреноблокаторы)
16 Сахароснижающая терапия
161 Препараты группы сульфанилмочевин
162 Применение инсулина
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Результаты и обсуждения
31 Возможности стресс-спироэхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа
311 Показатели работоспособности миокарда по результатам стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа с различными клиническими проявлениями ИБС
312 Причины прекращения стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа с различными клиническими формами ИБС
32 Количество и степень нарушений локальной сократимости миокарда по данным стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа
33 Характер поражения коронарных артерий у больных сахарным диабетом типа с различными формами ИБС по данным стресс-спироэхокардиографии
331 Характер поражения коронарных артерий по данным стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа с различными формами ИБС в зависимости от пола
332 Электрокардиографические проявления ИБС при проведении стресс-спироэхокардиографии у больных сахарным диабетом типа
333 Электрокардиографические проявления ИБС у больных сахарным диабетом типа и их связь с микрососудистыми осложнения сахарного диабета
334 Электрокардиографические проявления ИБС и факторы риска развития ишемической болезни сердца у обследованных больных сахарным диабетом 2 типа
34 Электрокардиографические проявления ИБС при стресс-спироэхокардиографии и параметры геометрии ЛЖ у больных сахарным диабетом типа
35 Факторы риска развития ИБС, микрососудистые осложнения сахарного диабета и геометрия ЛЖ у больных сахарным диабетом типа с ЭКГ-негативными проявлениями ИБС и без ИБС
36 Взаимосвязь глубины депрессии сегмента ST с компенсацией сахарного диабета, факторами риска ИБС и ремоделированием сердца
37 Осбенности газообмена у больных СД2 в условиях непрерывной спирометрии (Протокол 1)
38 Пути коррекции ИБС при СД (протокол 2)
3 9 Оптимизация выбора терапии при СД и ИБС (протокол 3)
391 Метаболические последствия применения бета-блокторов у больных с сахарным диабетом типа
310 Кардиальные последствия применения препаратов сульфанилмочевины
310 Шзменение показателей «ишемического порога» Выводы
Введение:
Актуальность: Сахарный диабет типа 2 (СД 2) представляет собой быстрорастущую медицинскую и социальную проблему во всех индустриально развитых странах, благодаря ранней инвалидизации и высокой смертности чаще всего от сердечно-сосудистых осложнений. (И.И. Дедов, М.В.Шестакова, 2003). Ожидается, что количество заболевших диабетом к 2025 увеличится с 135 до 300 миллионов человек. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом (до 90%) составит сахарный диабет типа 2 (JJ. Вах и Е.Е. van der Wall, 2006).Несмотря на успешное развитие медицинских технологий в диагностике ИБС смертность от коронарной болезни сердца в популяции диабета не снижается. Острый коронарный синдром у лиц с СД 2 часто развивается в отсутствии значимого стеноза артерий сердца.Поэтому выявление коронарной недостаточности на доклинической стадии ИБС в популяции диабета приобретает особое социальное значение.В настоящее время Американская Ассоциация Сердца (AHA, S.C. Smith и соавт., 2006) и Европейское Общество Кардиологов (ESC, L. Ryden и соавт., 2007) рассматривают СД 2 как эквивалент ИБС в отношении риска последующих сердечно-сосудистых событий .Высокая частота коронарной смерти среди пациентов с диабетом обусловлена прежде всего объективными трудностями ранней диагностики ИБС. Бессимптомный характер ишемии миокарда при наличии доказанной ИБС регистрируется более, чем у 1/3 из них: по данным разных исследователей от 30 до 48 % (NakaM.1992,Caracciolo,1996, Brulport-CerisierV.,2000). А частое развитие кардиальной формы автономной нейропатии приводит к невозможности точного использования стандартного критерия достижения диагностического уровня стресс-теста по уровню частоты сердечных сокращений, рекомендованного Американской ассоциацией сердца и Американской коллегией кардиологов (АНА/АСС, 1999 г.) для верификации ИБС у больных СД. Кроме того, для пациентов с СД 2 не разработаны столь же четкие рекомендации для коррекции ИБС, как для лиц, не страдающих СД, основанные на доказанных в крупных исследованиях методах лечения сердечно-сосудистой системы. Поэтому лечение ИБС у больных диабетом менее успешно (А.К. Gitt и соавт., 2003; W. Otter и соавт., 2004) . Мало изучено влияние препаратов сульфанилмочевины на трансмембранный потенциал в кардиомиоцитах, наиболее часто используемых для нормализации уровня гликемии. В то же время известно, что вызываемые при их назначении электролитные нарушения могут менять чувствительность ЭКГ к ишемии, снижая диагностическую ценность данного метода. Разработка рекомендаций в этой области имеет большое практическое значение.У пациентов с диабетом статистически достоверно выше риск возникновения недостаточности кровообращения, коронарных событий и смерти, связанной с ИБС (A. Laukkanen и соавт., 2001,1.S Thrainsdottir и соавт, 2005). Данный факт подчеркивает значимость потенциального применения бета-блокаторов в этой популяции .Ожидается, что новое поколение бета-блокаторов с высокой селективной защитой бета1- рецепторов и способностью корректировать дисфункцию эндотелия может оказаться метаболически нейтральным и поэтому безопасными для лечения ИБС у пациентов с диабетом. Эта группа препаратов нуждается в дополнительном изучении.В последние годы особое внимание мировых исследований направлено на улучшение методов оценки риска ИБС индивидуально у каждого пациента с диабетом с целью выявления лиц, нуждающихся в "агрессивной" терапии. Разработка алгоритма ранней диагностики ИБС и пути ее коррекции являются актуальными проблемами эндокринной кардиологии.Цель исследования: Разработать алгоритм ранней диагностики ишемической болезни сердца у больных СД 2 в условиях современной сахароснижающей и кардшгротективной терапии.Задачи исследования: 1. Оценить возможности ЭКГ при проведении нагрузочного теста в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2 2. Изучить роль спирометрических показателей в оценке «ишемического порога» у больных СД 2 3. Изучить особенности газообмена у больных СД 2 как фактора, влияющего на кардиальный прогноз.4. Оценить роль стрессэхокардиографии в оценке нарушения локальной сократимости миокарда у больных СД 2 и степени ишемизации диабетического сердца.5. Проанализировать чувствительность и специфичность стрессэхокардиографии в сравнении со стандартным нагрузочным тестом как методов ранней верификации ИБС у больных СД 2.6. Оценить коронарный резерв у больных СД 2 и его вклад в показатели физической работоспособности диабетического сердца при ИБС 7. Оценить роль современных препаратов сульанилмочевины и бета-блокаторов в изменении "ишемического порога" при проведении диагностических нагрузочных тестов.8. Разработать алгоритм ранней диагностики ИБС у больных сахарным диабетом типа 2 Научная новизна 1. Впервые в России разработан алгоритм ранней диагностики ИБС у больных сахарным диабетом типа 2, имеющих высокий риск развития ИБС, а так же у больных с бессимптомной ишемией миокарда 2.Впервые при разработке кардиологического тестирования комплексно оценены составляющие сахарного диабета, способные влиять на достоверность диагностики ИБС в этой популяции.3. Разработаны пути коррекции ИБС с учетом особенностей влияния сахароснижающей терапии на степень ишемии миокарда у больных СД 4. Изучены метаболические последствия и разработан алгоритм выбора в наиболее востребованной группе лекарственных препаратов для коррекции ИБС у больных сахарным диабетом - бета-блокаторов Практическая значимость На основании результатов, полученных в ходе проведенных исследований разработан и предложен к внедрению в широкую практику алгоритм ранней диагностики ИБС для пациентов СД 2.Сформулированы и обоснованы подходы к оптимальной коррекции ИБС с учетом течения сахарного диабета и его осложнений.Апробация работы Апробация диссертации проведена на заседании Ученого Совета Д 208.126.01 при ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий.Представленные в работе результаты доложены на Российском Национальном конгрессе кардиологов (2002, 2003, 2004, 2005г), Втором и Четвертом Российском Диабетологическом Конгрессах (2002, 2004), Региональной научно-практической конференции в г.Томск (2003), 18-м Конгрессе Международной Диабетической Федерации (Париж, 2003), Региональной научно-практической конференции в г. Ростов (2008) Публикации Материалы диссертации опубликованы в виде 24 печатных работ в отечественных и зарубежных научных изданиях, из них 1 методические рекомендации для практического здравоохранения, 2 пособия для врачей Структура и объем диссертации Диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, характеристика материалов и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы.Диссертация изложена на 213 страницах, содержит 29 таблиц, 26 рисунков, 4 схемы.Внедрение результатов Алгоритм неинвазивной диагностики ИБС при СД 2 внедрен в работу отделения кардиологии ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре диабетологии факультета усовершенствования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и кафедре поликлинической терапии Московского факультета Медицинского Государственного Университета им Н.И. Пирогова
