Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня. бесплатно
7:18 AM
Скачать Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня. бесплатно
Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня
Диссертация
Автор: Тимощенко, Олег Валерьевич
Название: Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня
Справка: Тимощенко, Олег Валерьевич. Особенности оперативных вмешательств при патологии вагинального отростка брюшины у детей в условиях стационара одного дня : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.35 / Тимощенко Олег Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"] - Москва, 2005 - Количество страниц: 91 с. 40 ил. Москва, 2005 131 c. :
Объем: 131 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ4
ГЛАВА 1 Краткий исторический очерк развития специализированной амбулаторной хирургии в условиях стационара одного дня 10
11 Общие вопросы развития специализированной амбулаторной хирургии10
12 Этапы развития Детских хирургических стационаров одного дня17
13 История развития хирургической герниологии21
14 История развития хирургического лечения паховых грыжу детей25
15 Хирургическое лечение водянок оболочек яичка и семенного канатика у детей35
Введение:
Социально-экономические преобразования, происходящие в стране, затронули и практическое здравоохранение, предопределив поиск оптимальных решений проблем организационного, экономического и общемедицинского характера.
Это обусловило необходимость целого ряда качественных изменений в системе оказания медицинской помощи населению, прежде всего пересмотра взглядов на характер и объем лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Одним из наиболее перспективных направлений явилось расширение рамок внебольничной квалифицированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Проблема совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи рассматривается как приоритетное направление деятельности практического здравоохранения.
Двадцатилетний опыт работы Центров амбулаторной хирургии в нашей стране убедительно доказал, что значительное число хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в условиях дневных хирургических стационаров. Это относится к таким широко распространенным заболеваниям, как грыжи передней брюшной стенки, патология наружных половых органов, мягкотканые новообразования и др. Больных с этой патологией оперируют, как правило, в стационарах, что приводит к необоснованной их перегрузке и, следовательно, значительным экономическим затратам. Подобное положение обусловлено отсутствием четких рекомендаций, подтвержденных большим практическим опытом, регламентирующих объем хирургической помощи в лечебных учреждениях догоспитального этапа.
Одной из актуальных задач современной детской хирургии является организация высококвалифицированной помощи детям в условиях стационара одного дня, так как большинство плановых оперативных вмешательств, при правильном отборе больных и применении малоинвазивных методик, могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
Оптимальным представляется организация стационара одного дня при крупных, многопрофильных больничных центрах, что дает возможность значительно снизить нагрузку на госпитальные отделения больниц и обеспечить, при необходимости, возможность стационарного долечивания.
Главными преимуществами хирургии одного дня у детей являются: сокращение пребывания ребенка в стационаре, уменьшение психологической травмы от разлуки с родителями, снижение экономических затрат.
В январе 1985 года по инициативе Кафедры детской хирургии 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова был организован Хирургический стационар одного дня для больных с некоторыми заболеваниями, оперативное лечение которых ранее проводилось в больничных условиях. С момента организации стационара прошел значительный промежуток времени, в течение которого произошли большие изменения в структуре отделения, методах отбора больных и методиках оперативных вмешательств, в том числе и при патологии вагинального отростка брюшины.
В последние десятилетие в хирургии вообще, а в детской хирургии в первую очередь, все большее место занимают малоинвазивные оперативные вмешательства. Многие хирурги малоинвазивную хирургию считают синонимом эндохирургии. В нашем понимании, термин малоинвазивная хирургия обозначает хирургические вмешательства, которые могут быть выполнены с использованием меньшего, по сравнению с традиционным, операционного доступа.
Хирургов всегда не удовлетворял тот факт, что травматичность доступа зачастую не соответствует объему самой операции, и подход к объекту хирургического вмешательства занимает почти столько же времени, как и основной этап. Для преодоления этого постоянно вырабатываются новые методики операций, максимально предохраняющие ткани и позволяющие выполнить операцию через небольшой разрез. Маленький разрез всегда делает операцию более трудоемкой и поэтому хирурги - приверженцы лозунга: «Большой хирург - большой разрез» прозвали эти попытки «хирургией через замочную скважину». Но, несомненно и другое - пациенты во многом оценивают работу хирурга по тому, что они могут видеть - рубцу на собственной коже. Как врача, так и пациента в малоинвазивных методиках привлекает возможность выполнения полноценного хирургического вмешательства с меньшим послеоперационным болевым синдромом, более коротким периодом пребывания в стационаре и реабилитации, существенно меньшее число осложнений и высокий косметический эффект.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями вагинального отростка брюшины в условиях стационара одного дня.
Для выполнения этой цели нами поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Разработать алгоритм отбора и комплексного предоперационного обследования пациентов с патологией вагинального отростка брюшины для оперативного лечения в ХСОД.
2. Изучить организационно - методические особенности лечебно-диагностического процесса у больных с патологией вагинального отростка брюшины в условиях ХСОД.
3. На основании катамнестического анализа причин осложнений и рецидивов, предложить пути их профилактики.
4. Базируясь на принципах малоинвазивного воздействия, разработать оптимальные щадящие методики операций при патологии вагинального отростка брюшины у детей в амбулаторных условиях.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ
1. Хирургическое лечение патологии вагинального отростка брюшины у детей от 1 года до 12 лет может успешно проводиться в условиях хирургического стационара одного дня на базе многопрофильной детской больницы при соблюдении правил отбора и соответствующего комплексного предоперационного обследования.
2. В основе лечения патологии вагинального отростка брюшины в условиях ХСОД лежит принцип малоинвазивного воздействия и минимизация психо-эмоциональной травмы детей.
3. Хирургический стационар одного дня является современной стационарзамещающей формой оказания высококвалифицированной специализированной помощи детям.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Сформулированы основные принципы работы хирургического стационара одного дня на базе многопрофильной детской больницы. Впервые разработан научно обоснованный алгоритм отбора и комплексного предоперационного обследования больных в условиях стационара одного дня. На основании тщательного изучения анатомо - топографических особенностей паховой области у детей, предложен малоинвазивный операционный доступ при хирургическом лечении патологии вагинального отростка брюшины. Проведена обстоятельная дискуссия по современным взглядам на основные нозологические формы плановой хирургии. В результате проведенного катамнестического анализа осложнений и рецидивов, определены причины их возникновения и выработаны четкие установки по проведению операций.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
В диссертационной работе обобщён 20-летний период деятельности Детского хирургического стационара одного дня, располагающего опытом лечения более 15 ООО больных с хирургической патологией вагинального отростка брюшины. Доказано, что Стационар одного дня целесообразно открывать при крупных больничных центрах, что дает возможность значительно снизить нагрузку на госпитальные отделения больниц и обеспечить, при необходимости, возможность стационарного долечивания. Сформулированы основные принципы работы детского хирургического стационара одного дня. Разработана методика отбора и обследования больных для оперативного лечения в ХСОД. Предложена малоинвазивная операция при паховой грыже. Модифицирована методика операции Росса при водянке оболочек яичка.
Апробация работы
Работа обсуждена на научно-практической конференции Кафедры хирургических болезней детского возраста с Курсом эндоскопической хирургии и Курсом урологии и андрологии с участием врачей ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.
По материалам диссертации опубликованы 6 статей, две из которых в центральной печати - журналах «Детская хирургия» и «Амбулаторная хирургия».
Основные положения диссертации доложены на:
1. Юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета. Москва, 2001г.
2. Первой научно - практической конференции с международным участием Республики Дагестан. Махачкала, 2001г.
3. Третьем Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2004г.
4. Первом Всероссийском съезде амбулаторных хирургов. Санкт-Петербург, 2004г. ( 2 доклада ).
Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение.
Разработанные в результате исследований практические рекомендации, использованы при лечении больных с патологией вагинального отростка брюшины в Центре амбулаторной хирургии на базе ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова и в Федеральном Государственном учреждении здравоохранения Детской клинической больнице № 38 г. Москвы.
Работа выполнена на Кафедре хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии, урологии и андрологии (Заведующий кафедрой - Действительный член Российской академии медицинских наук, профессор Ю.Ф. Исаков) Российского Государственного медицинского Университета (Ректор - Действительный член Российской академии медицинских наук, профессор В.Н. Ярыгин) и в Центре амбулаторной хирургии (Руководитель Центра - профессор A.B. Герасысин) Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова (Главный врач - В.В. Попов).
Объем и структура диссертации.
Диссертация написана на 131 странице машинописного текста и состоит из Списка сокращений, Введения, 4-х глав, Заключения, Выводов, Практических рекомендаций и Литературного указателя. Библиография представлена 142 отечественными и 132 зарубежными публикациями. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 46 фотографиями, 6 таблицами, 7 диаграммами и 2 схемами.
