Справка: Смирнов, Николай Витальевич. Пластическое укрытие дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки (экспериментальное исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Смирнов Николай Витальевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов"] - Москва, 2004 - Количество страниц: 78 с. 22 ил. Москва, 2004 100 c. :
Объем: 100 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
Страницы
Введение 5
Глава I Методы хирургического лечения перфоративных язв и дефектов стенки двенадцатиперстной кишки обзор литературы) 10
Глава II Материал и методы исследования 37
Глава III Разработка пластического способа укрытия дефектов двенадцатиперстной кишки в эксперименте на трупах 41
Ш1 Способ пластического укрытия дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом, сформированным из передней стенки пилорического отдела желудка на питающем основании, обращенном к малой кривизне желудка 43
Ш2 Способ пластического укрытия дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом, сформированным из передней стенки пилорического отдела желудка на питающем основании, обращенном к телу желудка 46
ШЗ Способ пластического укрытия дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом сформированным из передней стенки пилорического отдела желудка на питающем основании, обращенном к большой кривизне желудка 48
ГЛАВА IV Разработка пластического способа ушивания дефектов двенадцатиперстной кишки в экспериментах на животных 54
IV 1 Пластическое укрытие дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом, сформированным из передней стенки антрального отдела желудка на питающем основании, обращенном к малой кривизне желудка 54
IV2 Пластическое укрытие дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом, сформированным из передней стенки антрального отдела желудка на питающем основании, обращенном к малой кривизне желудка с включением в состав лоскута передней полуокружности привратника 55
ГУЗ Пластическое укрытие дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом, сформированным из передней стенки антрального отдела желудка на питающем основании, обращенном к телу желудка с включением в состав лоскута передней полуокружности привратника 56-57 IV4 Пластическое укрытие дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом, сформированным из передней стенки антрального отдела желудка на питающем основании, обращенном к малой кривизне желудка с иссечением передней полуокружности привратника 57
ГЛАВА V Результаты экспериментов на животных 60
V1 Результаты пневмопрессии 60 V2 Динамика приживления и эпителизации серозномышечно-подслизистого лосукта 60
Введение:
Актуальность проблемы.
Несмотря на то, что в настоящее время существует большое число эффективных противоязвенных препаратов и разрабатываются новые, остается высокой частота осложнений язвенной болезни, в т.ч. перфорацией. В связи с этим не снижается количество оперативных вмешательств, проводимых по поводу перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Многие авторы отмечают, что в последние годы в результате успехов консервативного лечения сократилось число операций по поводу неосложненной язвенной болезни, но в то же время возросло количество операций при осложненных, в том числе перфоративных язвах. Последнее десятилетие характеризуется увеличением количества операций по поводу прободной язвы в два раза и повышением летальности до 20 - 25% [Григорьев П.Я., Яковленко A.B., 1999; Кузин Н.М., 2001; Панцирев Ю.М., 2003; Cuttat J. и соавт., 1998]. По данным Хасанова А.Г. и соавт. (1991), из 1825 оперированных ими больных с язвенной болезнью у 438 (24%) была перфорация язвы. Эти данные подтверждаются сообщениями Горбашко А.И. и соавт. (1986), Черноусова А.Ф. и Богопольского П.М. (2000), Armbruster С.(1989), Suter М. (1992), J. Jibril et al. (1994), Millat В. (2000), Swain С. (2000).
Наибольшие трудности для хирургического лечения представляют большие и гигантские язвы двенадцатиперстной кишки, часто осложняющиеся перфорацией. В понятие гигантская прободная язва включены язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки диаметром более 2,0 см. [Николаев Н.О. и соавт., 1989; Жерлов Г.К. и соавт., 1999]. В большинстве своем такие язвенные дефекты окружены выраженным воспалительным валом и имеют каллезные края.
В литературе нет единого мнения о способах хирургического лечения перфоративной язвы и больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки. Чаще всего используют простое ушивание перфорации (в том числе в сочетании с ваготомией при дуоденальной язве), иссечение язвы с последующим ушиванием [Асташев В.Л., 1996; Демко А.Е., 1996; Сацукевич В.Н., 1999; Аёапц Н.О. е1 а1., вгеепаН МЛ., 1985], резекцию желудка [Чернышев В.Н. и соавт., 1993; Чернов В.Н. и соавт., 1999; Совцов С.А., 2001], а также различные пластические способы укрытия перфоративных отверстий [Кутуков В.Е., 1996; Вальтер В.Г., 2000].
Некоторые авторы обоснованно полагают, что перфоративную язву перед ушиванием необходимо иссечь в пределах здоровых тканей для лучшего заживления, а также для профилактики формирования стеноза и снижения вероятности рецидивов [Чухриенко Д.П., 1970; Кутуков В. Е., 1996; Сацукевич В. Н., 1999; Веселов Ю.Е., 2003]. Сацукевич В.Н. (1999) объясняет необходимость иссечения морфологически измененных тканей вокруг перфоративного отверстия тем, что измененные в результате хронического воспалительного процесса ткани обладают аутоантигенными свойствами и провоцируют выработку аутоантител против стенки двенадцатиперстной кишки, что приводит к рецидиву язвы, и, возможно,-повторной перфорации. После иссечения язвы образуется дефект в передней стенке двенадцатиперстной кишки более или менее значительных размеров. Необходимо отметить, что авторы, применявшие простое ушивание дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки в случае ее травматического поражения столкнулись со значительным количеством осложнений связанных с несостоятельностью швов в области ушитого дефекта, достигающим 24-79% [Вицын Б.А. и соавт., 1981; Вагнер Е.А. и соавт., 1984].
Технические трудности, с которыми сталкивается хирург во время операции ушивания перфорации большой, особенно хронической язвы, ограничение показаний и условий к выполнению первичной резекции желудка, заставляют прибегать к атипичному (пластическому) закрытию прободного отверстия.
В настоящее время наиболее широкое распространение получила методика тампонады больших перфоративных язв фрагментом сальника по Оппелю - Поликарпову. Однако отрицательной стороной данного метода является то, что для пластики используется неоднородная по происхождению ткань, плохо эпителизирующаяся, подвергающаяся перевариванию и фиброзу с последующей рубцовой деформацией желудка и двенадцатиперстной кишки [Чухриенко Д.П., 1968].
В связи с этим остается актуальной проблема дальнейшего совершенствования методики и техники пластического укрытия больших и гигантских перфоративных язв и дефектов двенадцатиперстной кишки для обеспечения адекватного герметизма и предотвращения рубцовой деформации органа.
Все это обусловило цель и задачи данной работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Разработать в эксперименте методику укрытия больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки с помощью перемещенного серозно-мышечно-подслизистого лоскута, сформированного из передней стенки антрального отдела желудка.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ.
1. Разработать в экспериментах на трупах варианты методики выкраивания и перемещения серозно-мышечно-подслизистого лоскута на питающем основании из передней стенки желудка и укрытия с его помощью больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки.
2. В экспериментах на животных изучить технические особенности и варианты формирования серозно-мышечноподслизистого лоскута и укрытия с его помощью больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки.
3. В экспериментах на животных путем пневмопрессии на 3, 7, 12, 20 и 30-е сутки после операции изучить степень герметизма укрытого предложенным способом дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки.
4. В экспериментах на животных путем гистологического исследования в указанные сроки изучить динамику приживления и эпителизации серозно-мышечно- подслизистого лоскута.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые в эксперименте разработан простой и надежный метод пластического укрытия больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки перемещенным серозно-мышечно-подслизистым лоскутом на питающем основании, выкроенным из передней стенки антрального отдела желудка. Доказано быстрое приживление и полноценная эпителизация вшитого в дефект передней стенки двенадцатиперстной кишки расщепленного желудочного лоскута без развития деформации желудка и двенадцатиперстной кишки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.
Предлагаемая методика операции выкраивания, перемещения и вшивания расщепленного желудочного лоскута подслизистым слоем внутрь является достаточно простой и эффективной для использования ее в широкой практике в неблагоприятных условиях, когда стандартные методы ушивания больших дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки неприменимы, а резекция желудка противопоказана. Это позволяет резко снизить опасность несостоятельности швов в месте ушитого дефекта в ближайшем послеоперационном периоде и, соответственно, послеоперационную смертность от этого тяжелого осложнения, а также формирования пилородуоденального стеноза в отдаленные сроки после операции. Высокий герметизм, быстрое приживление и полноценная эпителизация перемещенного серозно-мышечно-подслизистого лоскута, вшитого в дефект передней стенки двенадцатиперстной кишки доказывает высокие его пластические свойства. Разработанные варианты выкраивания и перемещения лоскута, включающие внеслизистую пилоропластику, позволяют сочетать эту операцию с ваготомией. Данная операция может явится перспективным методом хирургического лечения больших перфоративных язв двенадцатиперстной кишки.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ.
Апробация работы проведена на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии РУДН и ЦКБ им. H.A. Семашко МПС РФ 02 февраля 2004 г. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции центральной клинической больницы им. H.A. Семашко МПС РФ «Новые технологии в клинической практике» (январь 2003 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация написана на русском языке, представлена на 100 страницах компьютерного набора и состоит из оглавления, введения, 4-х глав (том числе обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 схемами операций, 13 фотографиями макропрепаратов и 5 микрофотографиями. Список литературы содержит ссылки на 163 отечественных и 48 иностранных авторов.
