Главная » 2014 » Июль » 18 » Скачать Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина. Парванян, Сергей Георгиевич бесплатно
9:09 PM
Скачать Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина. Парванян, Сергей Георгиевич бесплатно
Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина
Диссертация
Автор: Парванян, Сергей Георгиевич
Название: Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина
Справка: Парванян, Сергей Георгиевич. Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии с помощью постоянной инфузии эпинефрина : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Парванян Сергей Георгиевич; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 119 с. 5 ил. Санкт-Петербург, 2009 124 c. :
Объем: 124 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
Список сокращений, принятых в диссертации
Введение
Глава 1 Обзор данных литературы
11 Терморегуляция человека, как гомойотермного организма
111 Продукция тепла в организме и влияющие на нее факторы
112 Пути обмена теплом с окружающей средой
113 Баланс тепла в организме Понятие о «ядре» и «оболочке»
114 Афферентные потоки информации
115 Гипоталамическая регуляция теплообмена, понятие об установочной точке и межпороговом промежутке
116 Эффекторы терморегуляции; факторы, влияющие на перераспределение тепла между ядром и оболочкой
12 Особенности терморегуляции во время анестезии
121 Понятие периоперационной спонтанной гипотермии
122 Влияние анестезии на управляющие и эффекторные механизмы терморегуляции
1221 Общая анестезия
1222 Регионарная анестезия
1223 Сочетание общей и регионарной анестезии
123 Течение периоперационной спонтанной гипотермии
1231 Течение гипотермии, вызванной общей анестезией
1232 Течение гипотермии, вызванной регионарной анестезией
1233 Течение гипотермии, вызванной сочетанием общей и регионарной анестезии
13 Последствия развития периоперационной спонтанной гипотермии
14 Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии
141 Мониторинг температуры
142 Уменьшение потерь тепла
143 Применение экзогенных источников тепла
144 Увеличение теплопродукции
15 Применение эпинефрина в виде постоянной внутривенной инфузии
151 Фармакокинетика эпинефрина
152 Фармакодинамика эпинефрина
1521 Гемодинамические эффекты внутривенной инфузии эпинефрина
153 Влияние внутривенной инфузии эпинефрина на тепловой баланс организма
154 Перспективы применения эпинефрина для профилактики развития периоперационной спонтанной гипотермии
Введение:
Актуальность проблемы:
Периоперационная гипотермия возникает более чем у половины пациентов, переносящих хирургические операции [147]. В отличие от искусственной гипотермии, создаваемой и контролируемой анестезиологом, периоперационная спонтанная гипотермия (ПСГ) возникает без применения каких-либо специальных мероприятий, развивается зачастую бесконтрольно и редко рассматривается анестезиологом как патологическое состояние, являющееся источником осложнений и требующее активной коррекции. В англоязычной литературе укоренился термин «inadvertent hypothermia», дословно означающий гипотермию «непреднамеренную» или «невольную». ПСГ влечет за собой развитие целого ряда осложнений, возникающих как в период собственно гипотермии, так и во время восстановления нормальной терморегуляции.
Несмотря на наличие многочисленных технических разработок для согревания больного на операционном столе и в палате интенсивной терапии, рутинное их применение не всегда полностью разрешает проблему ПСГ. Причиной этого является недостаточная эффективность в одних случаях, техническая сложность, недостаточная безопасность для пациента и создание помех операционной бригаде в других случаях, а также высокая стоимость и малая доступность для стационаров с невысоким уровнем оснащения.
Альтернативой или дополнением источникам внешнего тепла могут служить методы, основанные на увеличении продукции эндогенного тепла. На сегодняшний день это направление является значительно менее развитым и представлено лишь единичными публикациями [6, 44, 130]. Наряду с препаратами аминокислот, фумарата и сукцината, перспективным является применение эпинефрина, также обладающего желаемым метаболическим эффектом. Между тем, сегодня внутривенная инфузия эпинефрина, широко используемая, например, для интраоперационной коррекции кровообращения [3], не применяется для профилактики и лечения ПСГ.
Цель исследования: повысить безопасность оперативного лечения и анестезии у пациентов с высокой степенью риска развития сердечнососудистых осложнений путем профилактики периоперационной спонтанной гипотермии с помощью внутривенной инфузии эпинефрина с малой скоростью.
Задачи исследования:
1. Разработать методики контроля температуры тела в периоперационном периоде, оптимизированные для различных уровней технической оснащенности стационара;
2. Разработать стандартизированные методики профилактики периоперационной спонтанной гипотермии;
3. Изучить влияние профилактики спонтанной гипотермии на динамику параметров температуры тела;
4. Изучить влияние спонтанной гипотермии и методов ее профилактики на развитие периоперационных осложнений;
5. Обосновать оптимальную методику дополнительной защиты организма, предупреждающей развитие угрожающей спонтанной периоперационной гипотермии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Измерение температуры барабанной перепонки с помощью инфракрасного термометра представляет собой методически точную, неинвазивную и технически простую альтернативу мониторингу температуры тела с помощью полостных термодатчиков.
2. Постоянная внутривенная инфузия эпинефрина со скоростью 0,016-0,018 мкг-кг'-мин\ стимулируя главным образом (Зг-адренорецепторы, не приводит к артериальной гипертензии и тахикардии, и, таким образом, не увеличивает частоту неблагоприятных гемодинамических реакций и вероятность сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском их развития.
3. Постоянная внутривенная инфузия эпинефрина со скоростью 0,016-0,018 мкг-кг1 -мин', обладая сосудорасширяющим эффектом и стимулируя эндогенную теплопродукцию, приводит к снижению системной постнагрузки, увеличивает сердечный выброс, увеличивает обмен теплом между ядром и оболочкой тела и, таким образом, способствует профилактике спонтанной периоперационной гипотермии.
Научная новизна исследования. Впервые теоретически обоснована и клинически доказана возможность использования постоянной инфузии эпинефрина для профилактики периоперационной спонтанной гипотермии и ее гемодинамических осложнений. Показано, что в основе этого эффекта, помимо влияния препарата на кровообращение, лежит увеличение метаболической теплопродукции.
Практическая значимость работы. Разработана и внедрена методика применения постоянной инфузии эпинефрина, позволяющая эффективно осуществлять профилактику развития периоперационной спонтанной гипотермии и ассоциированных с гипотермией периоперационных осложнений у пациентов с высоким риском их развития, как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комплекса мероприятий. Продемонстрирована безопасность данной методики, в частности, отсутствие развития артериальной гипертензии и тахикардии, рекомендован необходимый объем мониторинга, позволяющий эффективно контролировать как температурный гомеостаз пациента, так и действенность мер, направленных на профилактику спонтанной периоперационной гипотермии. Обосновано использование дискретного измерения тимпанической температуры с помощью инфракрасного термометра в качестве технически простого, неинвазивного и дешевого метода мониторинга температуры тела во время операции и анестезии.
Апробация и публикация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, октябрь 2006), на научно-практической конференции молодых ученых СПбМАПО (Санкт-Петербург, май 2005), на V Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, май 2008).
По теме диссертации опубликовано десять работ, из них четыре — в журналах, рекомендованных ВАК РФ и одна - в зарубежном журнале.
Внедрение результатов работы. Использование разработанной методики профилактики спонтанной периоперационной гипотермии, применяемой у больных с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений, внедрено в практическую деятельность отделения анестезиологии Ленинградской областной клинической больницы, отделений анестезиологии и реанимации Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России (г. Санкт-Петербург) и Клинического госпиталя медико-санитарной части Главного управления внутренних дел Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Положения диссертации внедрены в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «СПбМАПО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автор считает своим приятным долгом выразить глубокую признательность доценту кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО кандидату медицинских наук Александру Васильевичу Николаеву, которому принадлежит идея использования инфузии эпинефрина для профилактики периоперационной спонтанной гипотермии.
