Главная » 2014 » Июль » 29 » Скачать Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования. Шарапова, бесплатно
0:45 AM
Скачать Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования. Шарапова, бесплатно
Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования
Диссертация
Автор: Шарапова, Ирина Александровна
Название: Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования
Справка: Шарапова, Ирина Александровна. Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования : диссертация кандидата медицинских наук : 05.13.01 / Шарапова Ирина Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"] - Воронеж, 2009 - Количество страниц: 169 с. Воронеж, 2009 169 c. :
Объем: 169 стр.
Информация: Воронеж, 2009
Содержание:
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К ИНДУЦИРОВАННЫМ РОДАМ
11 Анализ проблемы индуцированных родов: показания, способы подготовки, течение, прогноз, методы оценки состояния родовых путей
12 Роль простагландинов класса Е и ламинарий при прединдукционной подготовке шейки матки
13 Использование методов системного анализа и моделирования для рационализации принятия решений при подготовке к индуцированным родам
14 Цель и задачи исследования
ГЛАВА 2 МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВАРИАНТОВ ПОДГОТОВКИ К ИНДУЦИРОВАННЫМ РОДАМ
21 Формирование клинических групп и методика обследования беременных с различными вариантами подготовки к индуцированным родам
22 Методика оценки эффективности прединдукционной подготовки и прогностического моделирования течения родов
23 Клиническая характеристика беременных, получавших альтернативные варианты прединдукционной подготовки шейки матки при доношенной беременности Выводы второй главы
ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ ПРЕДИНДУКЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
31 Течение периода прединдукционной подготовки шейки матки, родов, послеродового и раннего неонатального периода при применении натуральных ламинарий
32 Анализ эффективности применения интрацервикального введения Препидил-геля при подготовке шейки матки к индуцированным родам при доношенной беременности
33 Оценка влияния комбинированного метода прединдукционной подготовки шейки матки на течение родов, послеродового и раннего неонатального периода
34 Сравнительный анализ эффективности различных вариантов прединдукционной подготовки шейки матки при доношенной беременности Выводы третьей главы
ГЛАВА 4 РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ЖЕНЩИН С ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ К ИНДУЦИРОВАННЫМ РОДАМ
41 Разработка прогностических моделей течения родов у женщин, после прединдукционной подготовки
42 Алгоритмизация выбора рационального варианта прединдукционной подготовки с учетом результатов прогностического моделирования
43 Оценка эффективности принятия решений на основе ситуационного моделирования Выводы четвертой главы
Введение:
Актуальность темы. Одной из задач, стоящих перед акушерско-гинекологической помощью, является выбор рациональных методов подготовки шейки матки и индукции родов, поскольку родовозбуждение является достаточно частым вмешательством в естественное течение беременности, направленным на снижение перинатальных потерь и материнской заболеваемости [5, 79, 123].
Индукция родов стала широко использоваться с момента синтеза окси-тоцина в 50-х годах. Частота индукции варьирует в разных местностях и лечебных учреждениях, но имеется тенденция к ее увеличению. В настоящее время индукция родов проводится в 13-15 % случаев [41, 200].
Наиболее частыми показаниями для индукции родов в российских родовспомогательных учреждениях являются: осложнения беременности, угрожающие здоровью матери (прогрессирующий гестоз, экстрагенитальная патология), плоду (внутриутробное гипоксия плода, гипотрофия плода, перенашивание беременности и изосенсибилизация) или здоровью матери и плода, а также внутриутробная гибель плода, анэнцефалия и другие аномалии его развития, не совместимые с жизнью [79].
Определяющим условием для индукции считается «зрелая» шейка матки. Многочисленными исследованиями установлено, что особенности течения родов, их исход для матери и плода в значительной степени определяются состоянием шейки матки [75]. Известно, что у 10 % женщин, даже с не-осложненным течением беременности, ко времени спонтанного начала родов обнаруживается «незрелая» или недостаточно «зрелая» шейка матки. Это часто приводит к патологическому течению родов, в особенности к затяжному течению родового акта, дискоординации родовой деятельности с проявлениями дистоции шейки матки. При этом показатели перинатальной заболеваемости составляют более 30 %. Особое значение подготовка шейки маткиимеет при необходимости досрочного родоразрешения беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией.
В настоящее время с целью прединдукционной подготовки шейки матки наиболее часто используют простагландины группы Е2, а также интрацер-викальное введение ламинарий [53, 174].
Подготовка шейки матки к родам с помощью PgE2 позволяет значительно уменьшить продолжительность самопроизвольных родов, существенно снизить частоту родостимуляции и оперативного родоразрешения [90]. Однако эффективность данного метода находится в пределах 80-87 % и к применению простагландинов существует ряд противопоказаний. Эффективность ламинарий для прединдукционной подготовки шейки матки на любом сроке беременности доказана многими исследователями, но механизм действия до конца не определен. Кроме того, их использование часто ограничено в связи с настороженностью, обусловленной длительным нахождением их в цервикальном канале, что по некоторым данным увеличивает риск развития восходящей инфекции. В этом отношении синтетические гигроскопические расширители (Дилапан) имеют преимущества: короче временной интервал нахождения в цервикальном канале, гарантированная стерильность.
В зарубежной литературе имеются немногочисленные данные о комбинированном использовании медикаментозных и немедикаментозных способов подготовки шейки матки к родам, публикации в отечественной литературе единичны и носят характер предварительных сообщений.
В связи с этим, актуально дальнейшее изучение механизма действия, эффективности и безопасности существующих и разработка новых методик подготовки шейки матки к родам, очередность и длительность их использования. Очевидна необходимость учета значительного объема анамнестических и клинико-лабораторных данных, результатов инструментальных и дополнительных методов исследований. Это свидетельствует о целесообразности разработки моделей и алгоритмических схем поддержки принятия решений врачом-акушером на основе методов системного анализа, управления и обработки информации.
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Реабилитация репродуктивной функции».
Целью диссертации является рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе оценки эффективности альтернативных методов прединдукционной подготовки шейки матки и результатов прогностического моделирования течения родов.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:провести системный анализ современных подходов и эффективности подготовки шейки матки к индуцированным родам на основе использования комбинированных методов и прогностического моделирования;разработать методику комплексного исследования эффективности альтернативных вариантов подготовки шейки матки к индуцированным родам;предложить метод комбинированной прединдукционной подготовки шейки матки и статистически оценить его эффективность в сравнении с медикаментозными и немедикаментозными методами;разработать прогностические модели течения родов после различных вариантов прединдукционной подготовки шейки матки;сформировать алгоритм принятия решений при индивидуализированном выборе рациональной тактики ведения пациенток при подготовке к индуцированным родам на основе прогнозирования различных вариантов их течения;оценить эффективность использования разработанного алгоритма на основе ситуационного моделирования.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, математического моделирования, общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.
Новизна исследований: В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной:методика исследования эффективности альтернативных вариантов подготовки шейки матки к индуцированным родам, включающая оценку анамнестических данных, результатов ультразвукового и кардиотокографическо-го исследования, оценки зрелости шейки матки, показателей сократительной активности матки при подготовке к родам, параметров течения родов, послеродового и раннего неонатального периодов;комбинированный метод подготовки шейки матки к индуцированным родам, основанный на интрацервикальном введений натуральных ламинарий и интрацервикальном введении простагландина группы Е2;комплекс прогностических моделей, отличающихся возможностью прогнозирования длительности родов, вероятности кесарева сечения и самопроизвольных родов у пациенток с показаниями к индуцированным родам;алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток при подготовке к индуцированным родам, отличающийся многоэтапным характером принятия решений с учетом как общепринятых показателей, так и результатов прогностического моделирования.
Практическая значимость и реализации результатов работы. В результате проведенного исследования предложен комбинированный метод подготовки шейки матки к индуцированным родам в III триместре беременности, имеющий высокую клиническую эффективность.
На основе разработанной программы исследования проведена сравнительная оценка эффективности использования натуральных ламинарий, простагландина Е2 и комбинированного метода при подготовке к индуцированным родам, позволившая дать рекомендации по выбору метода прединдукционной подготовки в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.
Использование предложенного алгоритма принятия решений при выборе рациональной тактики подготовки к индуцированным родам, учитывающего результаты прогнозирования их течения, позволило уменьшить количество повторных индукций и осложненных родов.
Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (г. Воронеж).
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008); на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также научно-практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2005-2009 гг.), заседаниях научно-практического общества акушеров-гинекологов г. Воронежа.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав и заключения. Работа содержит 137 страниц, включая 2 рисунка, 40 таблиц, два приложения и список литературы из 201 наименования.
