Главная » 2014 » Август » 21 » Скачать Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Эминов, Вусал бесплатно
3:38 AM
Скачать Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Эминов, Вусал бесплатно
Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
Диссертация
Автор: Эминов, Вусал Лятиф оглы
Название: Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
Справка: Эминов, Вусал Лятиф оглы. Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Эминов Вусал Лятиф оглы; [Место защиты: ГОУДПО "Казанская государственная медицинская академия"] - Казань, 2009 - Количество страниц: 98 с. 16 ил. Казань, 2009 114 c. :
Объем: 114 стр.
Информация: Казань, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Причины развития острой спаечной тонкокишечной непроходимости
12 Диагностика острой спаечной тонко кишечной непроходимости
13 Лечение больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
14 Профилактика острой спаечной тонкокишечной непроходимости
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика клинических наблюдений
22 Общая характеристика экспериментальных исследований
23 Методы исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРАДИЦИОННАЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
ГЛАВА 4 НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
41 Совершенствование методов диагностики больных ОСТКН
411 Комплексная лучевая диагностика в выборе тактики лечения больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью
412 Электроэнтерография в диагностике острой спаечной тонкокишечной непроходимости
42 Лечебно-диагностическая лапароскопия у больных с ОСТКН
43 Экспериментально-клиническая оценка эффективности профилактики спайкообразования
44 Сравнительная оценка результатов лечения больных ОСТКН
Введение:
Актуальность проблемы. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН) продолжает оставаться одной из самых актуальных и трудноразрешимых проблем неотложной хирургии.Количество больных с ОСТКН достигает 3,5 - 4,5% от общего числа хирургических больных в стационаре (Ким В.Ю. и соавт., 2000; Баранов Г.А. и соавт., 2006). По данным разных авторов частота ОСТКН составляет от 50 до 94,5% всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.Количество заболеваний вследствие брюшинных спаек увеличивается из года в год (Женчевский Р.А, 1989; Петров В.П. и соавт., 1989; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Берелавичус СВ., 2002; Тотиков В.З. и соавт., 2006; Fielding L.P. et ah, 1987). При этом от 39,4 до 84,1 % больных, поступивших в клинику с диагнозом ОСТКН, оперируются в экстренном порядке (Гостишев В.К. и соавт., 2000). Результаты лечения больных с ОСТКН не имеют заметной тенденции к улучшению. Послеоперационная летальность колеблется от 4,6%> до 55%) в зависимости от формы и длительности непроходимости. (Савельев B.C. и соавт., 1985; Петров В.П. и соавт., 1989; Александрович Г.Л. и соавт., 1997; Тимербулатов В.М., 1999; Благитко Е.М. и соавт., 2000; Кригер А.Г. и соавт., 2002; Курбонов К.М. и соавт., 2006; Мирингоф А.Л. и соавт., 2007; Behnke K.D. et al., 1987). Особенно она высока при ранней ОСТКН и составляет от 10 до 38%> (Земляной А.Г., 1997; Абрамов А.Ю. и соавт., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2000; Fevang В.Т. et al., 2000). Основными причинами столь высокой летальности, а также большого количества (8%>-26,8%>) гнойно-септических осложнений являются сложность ранней диагностики, поздняя обращаемость, преобладание больных пожилого и старческого возраста, запоздалое оперативное вмешательство (Калиш Ю.И. и соавт., 1996; Кригер А.Г. и соавт., 2001; Красильников Д.М. и соавт., 2004; Завадовская В.Д. и соавт., 2005). Ранние операции улучшают прогноз и результаты хирургического лечения ОСТКН (Горбашко А.И. и соавт., 1982; Гринев М.В. и соавт., 1992; Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Мумладзе Р.Б. и соавт., 2000; Кушнеров А.И. и соавт., 2002; Корымасов Е.А. и соавт., 2003; Красильников Д.М. и соавт., 2004; Завадовская В.Д. и соавт., 2005; Johanet Н. et al., 1999). В связи с этим, особенно актуальным является создание и внедрение в клиническую практику методов диагностики, позволяющих за короткий промежуток времени определить уровень непроходимости и тактику лечения.В последнее время все большее значение в диагностике острой кишечной непроходимости приобретает ультрасонография как доступный, неинвазивный и объективный метод исследования (Буянов В.М. и соавт., 1999; Дубров Э.Я. и соавт., 1999; Бабкова И.В. и соавт., 2000; Седов В.М. и соавт., 2001; Кушнеров А.И. и соавт., 2002; Завадовская В.Д. и соавт., 2005; Gimondo Р., 1999). Однако, ввиду отсутствия надежной ультразвуковой семиотики кишечной непроходимости при первичном УЗИ, признаки ОСТКН не выявляются у 29-32% больных (Евтихов P.M. и соавт., 2000; Бебуришвили А.Г. и соавт., 2003).Хирургическая тактика при ОСТКН неоднозначна в различных лечебных учреждениях. Одни авторы стремятся к максимальному использованию возможностей консервативной терапии, другие - к активной хирургической тактике (Довгий А.И. и соавт., 1997; Ермолов А.С. и соавт., 2000; Vicarto SJ. Et al., 2000; Turnage RT. Et al., 2002). Оперативные вмешательства в виде лапаротомии и рассечения спаек приводят к рецидивирующему течению ОСТКН у 10-69% больных (Женчевский Р.А., 1989; Ступин В.А. и соавт., 2005; Мирингоф А.Л. и соавт., 2007), что требует дальнейшей разработки методов профилактики спайкообразования.Острая спаечная тонкокишечная непроходимость длительное время считалась противопоказанием к лапароскопии в связи с потенциальным риском развития осложнений и невозможностью полноценной ревизии брюшной полости в условиях спаечного процесса и дилятированных петель тонкой кишки (Савельев B.C. и соавт., 1985; Кочнев О.С, 1984; Khaikin М. et al., 2007). В настоящее время в литературе имеются многочисленные сообщения о применении лапароскопии при ОСТКН (Кригер А.Г. и соавт., 2001; Берелавичус СВ., 2002; Гарипов В.М. и соавт., 2005; Соболев В.Е. и соавт., 2007; Седов В.М. и соавт., 2008; Суфияров И.Ф. и соавт., 2008; Хасанов А.Г. и соавт., 2008; Naves В. et al., 1998; Araki Y., 2001). Однако, на основании полученных результатов невозможно однозначно оценить достоинство метода в диагностике и лечении ОСТКН. Нет четких критериев, определяющих показания и противопоказания к его использованию.Таким образом, улучшение диагностики ОСТКН, оптимизация лечебной тактики является одной из актуальных проблем неотложрюй хирургии, что определяет необходимость разработки новых и повышения эффективности существующих методов доказательной медицины.Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с острой спаечной тонкокишечнои непроходимостью путем совершенствования методов лучевой диагностики и эндохирургии.Задачи исследования: 1. Изучить эффективность традиционных методов диагностики и лечения больных с острой спаечной тонкокишечнои непроходимостью.2. Установить основные ультрасонографические критерии и биоэлектрические параметры активности желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечнои непроходимости.3. Обосновать, используя данные экспериментальных и клинических исследований, эффективность препарата «Мезогель» в профилактике спайкообразования.4. Конкретизировать показания и противопоказания к лапароскопическому адгезиолизису при острой спаечной тонкокишечнои непроходимости.5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при острой спаечной тонкокишечнои непроходимости с использованием современных методов лучевой диагностики и эндоскопии.Научная новизна.Оптимизирована комплексная диагностическая программа у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, позволившая сократить сроки предоперационного исследования.Впервые на основании ультразвукового исследования разработан индекс, отражающий степень энтеральной недостаточности, который представляет интегральный показатель степени интерстициального отека кишечной стенки, величины дилятации приводящего отдела тонкой кишки и нарушения ее двигательной активности.Впервые на модернизированном аппарате усовершенствовано определение биоэлектрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечной непроходимости, позволяющее объективно оценить степень нарушения моторной функции.Впервые в эксперименте дана сравнительная оценка динамики спайкообразования с использованием препарата «Мезогель», как эффективного средства, препятствующего образованию спаек и улучшающего лимфодренаж кишечной стенки.Практическая значимость.Разработан алгоритм диагностики острой спаечной тонкокишечной непроходимости, включающий оценку биоэлектромиографической активности желудочно-кишечного тракта, эхолокационный индекс энтеральной недостаточности и усовершенствованный метод зондовой энтерографии. Это позволило на ранних сроках заболевания определить лечебную тактику, снизить лучевую нагрузку на пациента, уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 26% до 13,5% и снизить летальность с 12% до 8,1%.Конкретизированы показания для лапароскопического адгезиолизиса у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостыо, согласно которым метод наиболее эффективно используется в стадии острого нарушения кишечного пассажа Внедрение результатов исследования.Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность отделения неотложной хирургии клинической больницы № 7 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».Положения, выносимые на защиту.Использование в клинической практике традиционных методов диагностики острой спаечной тонкокишечной непроходимости не позволяет за короткий промежуток времени установить характер имеющейся патологии, что удлиняет сроки консервативной терапии и предоперационной подготовки больных.Внедрение сонографии, зондовой энтерографии, проведенной после декомпрессия верхних отделов тонкой кишки, измерение биопотенциалов желудочно-кишечного тракта повышает точность диагностики острой спаечной тонкокишечной непроходимости и способствует выбору рациональной тактики лечения.Применение отечественного препарата «Мезогель» позволяет проводить профилактику спайкообразования в брюшной полости на начальном этапе своего развития.Методика лапароскопического адгезиолизиса, проведенная согласно конкретизированным показаниям, улучшает результаты лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.Апробация.Положения диссертации были доложены и обсуждены на XII московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва 2008); II Международной научно-практической конференции хирургов и урологов (Нижний Новгород 2008); научной конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», посвященной 75-летию профессора О.С. Кочнева (Казань 2007); заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань 2008); научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ДПО КГМА Росздрава (Казань 2008).Публикации.По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 1 практическое руководство, 1 патент РФ на полезную модель, 1 положительное решение о выдаче патента на изобретение РФ № 2007133028/14(036049).
