Главная » 2014 » Август » 28 » Скачать Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков. Швецов, Сергей Эдуардович бесплатно
10:10 PM
Скачать Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков. Швецов, Сергей Эдуардович бесплатно
Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков
Диссертация
Автор: Швецов, Сергей Эдуардович
Название: Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков
Справка: Швецов, Сергей Эдуардович. Современные методы диагностики объемных образований матки и придатков : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Швецов Сергей Эдуардович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московская медицинская академия"] - Москва, 2005 - Количество страниц: 141 с. 15 ил. Москва, 2005 156 c. :
Объем: 156 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая клиническая характеристика обследованных больных
22Методы исследования
ГЛАВА III ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ НАЛИЧИИ ОБЪЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ И ПРИДАТКОВ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
31Клинические и инструментально-диагностические аспекты исследований при объемных образованиях матки
32 Клинические и инструментально-диагностические аспекты исследований при объемных образованиях яичников
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность.
В настоящее время объёмные образования матки и придатков матки являются частой патологией встречающейся у женщин позднего репродуктивного, пременопаузального и постменопаузального возраста (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2001г., Демидов В.Н 2002 г., Гус А.И. 2002 г.).
У больных с опухолями матки и придатков матки весьма трудно дифференцировать характер опухолевого процесса по клиническим признакам, так как симптомы (боли в области малого таза, нарушение менструальной функции, бесплодие) характерны для образований яичников воспалительного характера, эндометриоидных или дермоидных кист яичников (Сидорова И.С. 2002, Демидов В.Н. 2001г., Доронин Г.Л.2001 г.).
Бимануальное и ректовагинальное исследование не всегда позволяют выявить истинную локализацию образования (яичник, забрюшинная опухоль, кишечник), его размеры, границы, взаимоотношения со смежными органами.
В связи с этим, для дифференциальной диагностики опухолей органов малого таза применяются дополнительные методы исследования: эхография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьтерная томография и другие, которые позволяют изменить подход к исследованию заболеваний женской половой сферы и отказаться от таких методик, как искусственный пневмоперитонеум, биконтрасная гинекография, сократить количество радионуклидных исследований, ангиографии и диагностических хирургических вмешательств (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2001г., Адамян JI.B. 2001 г., Солоиова А.Г. 2004г.).
Одно из первых мест среди методов диагностики объёмных образований малого таза занимает ультразвуковая сонография (Демидов В.Н. и соавт., 1990г.). Этот метод является простым, доступным, высоко информативным, позволяющим провести дифференциальную диагностику опухолей матки и придатков матки. Однако опедилить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) при помощи ультразвукового иследования не всегда предстовляется возможным (Торчинов А.М.2001., Зуев В.М. 2000, Баев О.А., 1995г.).
В последние годы опубликован ряд работ, посвященных изучению васкуляризации опухолей и опухолевидных образований матки и придатков, предоперационной диагностике с помощью ЦЦК. Существуют разноречивые данные о зависимости кровоснабжения опухолевого образования от его локализации. Отсутствуют четкие эхографические и допплерографические критерии зависимости васкуляризации от типа морфологических процессов, происходящих в объемных образованиях матки и придатков (Сидорова И.С. 2001г., Серов В.Н. 2001г., Вихляева Е.М. 2001г.).
Новым этапом в развитии современных методов диагностики заболеваний матки и придатков матки явились мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (Стрижаков А.Н. 2001г., Солопова А.Г. 2004г.)
Мультиспиральная компьютерная томография один из методов, позволяющий изучить сосудистую систему всего организма или отдельного органа в режиме реального времени с последующим построением трёхмерной компьютерной модели исследуемого органа (Савельева Г.М. 2002г.)
Система сбора данных относится к системе 3 поколения с непрерывным вращением и наиболее подходит для исследования сосудистой системы
Несомненно, что современные методы лучевой диагностики -ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и мультиспиральная комыотерная томография открыли широкие перспективы для получения информации о состоянии органов малого таза и забрюшинного пространства, позволяющие не только быстро и правильно распознать заболевание, но и оценить тенденцию развития патологического процесса.
Оценка эффективности и ценности этих методов исследования различными специалистами неоднозначны. Имеет место недостаточная определенность в практической значимости вышеперечисленных методов исследования на этапах диагностического поиска. Существуют недостаточно четкие показания к проведению лучевых методов диагностики и их сравнительной оценки при дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков матки.
Вышесказанное определяет необходимость проведения сравнительной оценки и взаимной корреляции результатов исследования этих методов, сравнительной характеристики дооперационного диагноза с интраоперационным и морфогистологическим. Дифференциальная диагностика объёмных образований органов малого таза крайне важна, так как позволяет избрать наиболее целесообразную тактику терапии: выбрать объём оперативного лечения или исключить оперативное вмешательство.
Все это обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования.
Целью исследования является разработка диагностики опухолевидных образований, опухолей яичников и матки, для выбора оптимальной тактики ведения больных.
Задачи исследования.
1. Выявить клинико-диагностические аспекты заболевания тела матки (миома, аденомиоз, саркома).
2. Систематизировать основные неинвазивные клинико-инструментальные признаки опухолевидных образований и опухолей яичников.
3. Определить возможности дооперационной диагностики злокачественных и доброкачественных заболеваний яичников с помощью современных методов диагностики.
4. Исследовать диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у больных с объемными образованиями матки и придатков.
5. Разработать алгоритм обследования больных с объемными образованиями матки и придатков.
6. Оценить эффективность предложенного алгоритма обследования.
Научная новизна.
Внедрение в клиническую практику новых технологий позволило пересмотреть ряд важных традиционных положений в отношении оперативного лечения больных с миомой матки, аденомиозом, эндометриоидными кистами. При простой миоме в репродуктивном возрасте целесообразна консервативная миомэктомия, а при пролиферирующем варианте миомы — после произведенной миомэктомии следует ожидать дальнейший рост других узлов.
Своевременное выявление аденомиоза в сочетании с миомой матки имеет важное научно-практическое значение.
На значительном клиническом материале представлены особенности клинико-ультразвуковых и лучевых критериев функциональных кист и кистом яичников, эндометриоидных кист, зрелых кистозных тератом, тубоовариальных образований воспалительной этиологии.
На основании уточненного диагноза, удалось отказаться от неоправданных оперативных вмешательств в ряде случаев (функциональные кисты яичников).
Практическая ценность.
Результаты и выводы работы могут быть использованы в женской консультации, в гинекологическом и онкогинекологическом стационаре.
Данные клинических, эхографических и лучевых показателей позволяет клиницисту уточнить диагностики нозологических форм объемных образований малого таза и оптимизировать выбор лечения (тактику ведения больной, объем операции, применение дополнительной терапии)
Использование предложенного алгоритма исследования позволяет избрать наиболее оптимальное ведение больных и уменьшить время пребывания в стационаре.
Положения выносимые на защиту.
1. Эффективность комплексной дооперационной диагностики объемных образований органов малого таза, в значительной степени повышается при использовании дополнительных высокоинформативных ультразвуковых и лучевых методов, позволяющих избрать оптимальную тактику лечения в зависимости от нозологической формы заболевания матки и придатков.
2. В оценке качественных и количественных показателей васкуляризации, кровотока, кровоснабжения, а также локализации и структуры объемных образований матки и придатков матки наиболее эффективным, простым и доступным методом является трансвагинальное УЗИ и ЦДК.
3. В случаях затруднительной дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника; миомой матки и саркомой: миомой матки и узловой формой аденомиоза; простой и пролиферирующей миомой матки наиболее эффективным является использование МСКТ, МРТ.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в работу гинекологического и онкогинекологического отделения ГКБ № 40, а также используются в учебном процессе с клиническими ординаторами, интернами, аспирантами, практическими врачами проходящими усовершенствование на кафедре акушерства и гинекологии ФППО ММА им И.М. Сеченова.
Апробация работы и публикации.
Материалы работы были доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФППО ММА им И.М. Сеченова 06.12.2004г., на циклах повышении квалификации акушеров-гинекологов, а также научно-практических конференциях сотрудников гинекологического отделения ГКБ №40, ГКБ №33 и РД№11 в октябре и в ноябре 2003 года.
По материалам диссертации опубликовано 10 работ.
