Главная » 2014 » Август » 21 » Скачать Ультразвуковая диагностика нарушений центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с функционирующим бесплатно
3:22 AM
Скачать Ультразвуковая диагностика нарушений центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с функционирующим бесплатно
Ультразвуковая диагностика нарушений центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с функционирующим артериальным протоком
Диссертация
Автор: Вокуева, Татьяна Игоревна
Название: Ультразвуковая диагностика нарушений центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с функционирующим артериальным протоком
Справка: Вокуева, Татьяна Игоревна. Ультразвуковая диагностика нарушений центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с функционирующим артериальным протоком : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Вокуева Татьяна Игоревна; [Место защиты: ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"] Москва, 2008 129 c. :
Объем: 129 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
Введение
Глава
IОбзорлитературы Современный взгляд напроблему открытого артериального протока у недоношенных новорожденных
Глава иметодыисследования
Глава исследований Изменения центральной гемодинамики и органного кровотока при своевременном закрытииОАПу недоношенных новорожденных
31сосрокомгестации прирождении менее30недель
32сосрокомгестации прирождении более 30недель
Глава Изменения центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с постоянно функционирующим ОАП
Глава Изменения центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с непостоянно функционирующим ОАП
51 нуждавшихся в проведении ИВЛ на момент повторного открытияОАП
52ненуждавшихся впроведенииИВЛ на момент повторного открытияОАП
Заключение
Выводы Практическиерекомендации
Списоклитературы
Введение:
Актуальность проблемы. Функционирующий артериальный проток является значимой проблемой у недоношенных новорожденных, особенно родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ). В пренатальном периоде артериальный проток является нормальным компонентом эмбрионального кровообращения. В течение первых суток после рождения ребенка происходит функциональное закрытие протока, а в последующие несколько недель его анатомическая облитерация. Физиологическое закрытие протока задерживается у недоношенных детей, причем частота задержки констрикции обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела недоношенных. Так, у детей, рожденных с массой тела ниже 1700 г, в 50 случаев артериальный проток не зарастает в течение нескольких месяцев, а в 20 в течение одного двухлет [26,45]. У недоношенных новорожденных смассойтела ниже2000 г функционирующий артериальный проток выявляется в 10-15 случаев, а при массе тела ниже 1000 г в 80 случаев [26]. Наличие функционирующего артериального протока ассоциируется с рядом гемодинамических нарушений, которые особенно значимы у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Так, сброс крови из аорты в легочную артерию через артериальный проток (который может достигать 40-70%минутного объема кровибольшого круга кровообращения) приводит к гиперволемии малого круга. В систолу из-за большого ударного выброса крови объем кровотока в сосудах большого круга увеличен, а в диастолу уменьшен из-забыстрого оттока крови,каквнисходящую аорту, так и через открытый артериальный проток в легочную артерию. Сонные артерии отходят от аорты до места локализации открытого артериального протока, поэтому систолический кровоток в них нормальный, но в диастолу мозговой кровоток существенно снижается. В то же время эффективный ударный объем, поступающий в нисходящую аорту и периферию большого 5 круга, уменьшен на величину сброса через артериальный проток. Данные изменения гемодинамики у недоношенных новорожденных приводят к поражению головного мозга,почекидругихорганов. При анализе отечественной литературы не было найдено работ, направленных на изучение изменений центральной и органной гемодинамики у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Анализ зарубежной литературы позволил выявить ряд работ, посвященных изменениям гемодинамики головного мозга [Herrera С, Holberton J,Davis P., 2007г,Jim WT, ChiuNC, ChenMR,2005r,Weir FJ,Ohlsson A, Myhr TL,Fong K,Ryan ML., 1999 г.] ипочечнойгемодинамики [Shimada S,Kasai T,Hoshi A, Murata A, Chida S., 2003 г.] у недоношенных новорожденных с открытым артериальным почек протоком. Однако первого комплексной месяца оценки изменений недоношенных показателей центральной гемодинамики, гемодинамики головного мозга и на протяжении жизни у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ в зависимости от наличия и продолжительности функционирования открытого артериального протока, а также при повторном открытии артериального протока не проводилось. Также, до настоящего времени не установлены единые эхографические критерии гемодинамической значимости открытого артериального протока. В настоящей работе было проведено исследование артериальной ивенозной гемодинамики головного мозга, почечнойгемодинамикинауровне стволов и междолевых почечных артерий, центральной гемодинамики у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении без открытого артериального протока, а также в зависимости от постоянства и длительности функционирования открытого артериального протока, при повторном открытии артериального протока. На основании данных закономерностей были обоснованы эходопплерометрические критерии нарушения центральной и органной гемодинамики при функционированииоткрытого артериального протока.Цель исследования. Улучшить раннюю диагностику нарушений центральной гемодинамики и органного кровотока при функционирующем открытом артериальном протоке у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремальнонизкоймассойтелаприрождении. Задачиисследования, 1. Выявить закономерности становления центральной гемодинамики и органного кровотокау недоношенных новорожденных с ОНМТиЭНМТ при своевременномзакрытии артериального протока. 2. Выявить закономерности нарушения центральной гемодинамики и органного кровотокау недоношенныхноворожденных с ОНМТиЭНМТ при постоянномфункционированииартериального протока. 3. Выявить закономерности нарушения центральной гемодинамики и органного кровотокау недоношенныхноворожденных с ОНМТиЭНМТ при периодическом функционировании артериального протока. 4. Обосновать эходопплерометрические критерии нарушения центральной гемодинамики и органного кровотока у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ в зависимости от функционирования открытого артериального протока. 5. Установить возможные последствия нарушений центральной и органной гемодинамики, возникающие при функционировании открытого артериального протокау недоношенныхноворожденных сОНМТиЭНМТ. Научная новизна. Выявлены закономерности становления центральной и органной гемодинамики у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ при своевременном закрытии открытого артериального протока. Так, в случае самостоятельного закрытия артериального в первые 72 часа жизни у новорожденного происходит нарастание артериального давления, линейных скоростей в аорте, артериях и венах головного мозга, артериях почек на протяжениипервого месяцажизни. Установлены закономерности изменения центральной гемодинамики, кровотока в сосудах головного мозга и почек у недоношенных новорожденных с ОНМТи ЭНМТв зависимости от наличия и длительности функционирования открытого артериального протока. При постоянном функционированииОАПу недоношенных новорожденных сОНМТиЭНМТ получена корреляционная связь размера ОАП и индексов резистентности артерий головного мозга, почек, систолических скоростей в стволах почечных артерий. Выявлены и органной возможные последствия нарушений при центральной гемодинамики, возникающие функционировании открытого артериального протока:чаще (по сравнению с новорожденными со своевременно закрывшимся артериальным протоком) регистрируется легочное кровотечение, происходит формирование бронхолегочной дисплазии,некротизирующего энтероколита. Установлено, что размер ОАП 2 мм, скорость сброса через ОАП 150 см/с, наличие диастолического реверса крови в брюшном отделе аорты и/или в стволах почечных артерий, индексы резистентности в артериях головного мозга 0,8, индексы резистентности в стволах почечных артерий 0,85 являются наиболее точными эходопплерометрическими критериями гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных сОНМТ иЭНМТ. Установлены закономерности изменений центральной и органной гемодинамики у недоношенных новорожденных при повторном открытии артериального протока. Выявлено, что повторное открытие артериального протока у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ приводит к объемной перегрузке левых камер сердца, но не вызывает у них резких измененийпоказателей гемодинамикиголовного мозгаипочек.
