Главная » 2014 » Август » 28 » Скачать Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной бесплатно
9:40 PM
Скачать Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной бесплатно
Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью
Диссертация
Автор: Хорева, Екатерина Тимофеевна
Название: Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью
Справка: Хорева, Екатерина Тимофеевна. Влияние привычного положения головы во время сна на показатели церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.13 , 123 c. :
Объем: 123 стр.
Информация: ,
Содержание:
Оглавление
Список сокращений
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Анализ собственных данных
31 Анализ динамики клинико-инструментальных показателей у лиц контрольной группы до сна, во время и после сна в зависимости отППГ
32 Анализ динамики клинико-инструментальных показателей больных с ВБН экстравазального генеза до сна, во время и после сна в зависимости от ППГ
33 Анализ динамики клинико-инструментальных показателей у больных с СВБН интравазального генеза до сна, во время и после сна в зависимости от ППГ
34 Анализ динамики клинико-инструментальных показателей больных с ВБН сочетанного генеза до сна, во время и после сна в зависимости от ППГ
Глава 4 Заключение Обсуждение материалов исследований
Выводы
Введение:
Среди заболеваний нервной системы сосудистые церебральные нарушения занимают ведущее место в стойкой утрате трудоспособности и смерти (Шмидт Е. В., Верещагин Н.В., 1975, 1976, Верещагин Н.И., 1980; Гусев Е.И., 1983, 1994; Комчатнов П.Р. Гордеева Т.Н., 2001; Яковлев Н.А., 2001).Острые нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) относятся к наиболее тяжелым проявлениям цереброваскулярной недостаточности и составляют до 12% от общего числа ишемических инсультов, а смертность при них достигает 40% (Алексеева Н.С., Комчатнов П.Р., Гордеева Т.Н. 2000, Верещагин Н.В., Левина Г.Я., Степанова В.Г. 1972, Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. 1995). Характерным является то, что преходящие нарушения мозгового кровообращения в системе ВББ происходят в два раза чаще, чем в других бассейнах.Считается, что в основе развития СВБН лежат стенозирующие поражения позвоночных и подключичных артерий.Немалое значение в нарушениях кровотока в сосудах ВББ, наряду с атеросклерозом, отводится аномалиям их развития (гипоплазия, аплазия, патологическая извитость), обсуждается роль экстравазальной компрессии связками и нейро-мышечными блоками, патологически измененными позвонками шейного отдела позвоночника. Реже проявления ВБН обусловлены нарушениями проходимости основной артерии или мелких ветвей мозгового ствола и мозжечка.В последние годы получены новые данные о роли нарушения функционирования венозной системы головного мозга, снижении реактивности церебральных артерий в развитии ВБН (Стулин И.Д., 2005, Бузишвили Ю.И., 2005, Шумилина М.В., 2005, Чечеткин А.О., 2005). Внимание исследователей привлекают факты сочетания стенотического процесса в артериях с состоянием вазомоторных, гемодинамических резервов в развитии патологических неврологических состояний.Однако, несмотря на значительные успехи в области профилактики инсульта, следует признать, что в настоящее время еще в 35-40% их патогенез точно установить не удается (Верещагин Н.В. 1996). Клиницистам широко известно, что транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт, достаточно часто возникают во сне или вскоре после пробуждения, что возможно связано с неудобным положением головы во время сна (Стулин И.Д., Воронин T.G., 2003). Подчеркивается значение длительной вынужденной позы головы во время хирургических операций и в послеоперационном периоде.Инсульт как осложнение мануальной терапии при манипуляции на шее может возникать либо как следствие dissectium syndrom ПА или СА, либо рассматривается в связи с ятрогениой компрессией у лиц с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, аномалией Киммерле (Бердичевский М.Я., Холоденко М.И., 1989, Баранцевич Е.Р., 1991).Влияние длительного, неподвижного положения головы во время сна на состояние церебральной гемодинамики у больных с ВБН ранее не рассматривалось, хотя сомналогия, как один из разделов врачевания активно развивается за рубежом (Guilleminault С , Stoohs R., Glerk А., 1993) и в России (Вейн A.M., 1988, Левин Я.И., 1995, 1997).Обращают на себя внимание публикации о хронопатологии инсульта (Gasetta J., Granieri Е., Fallica Е. 2002, Бутко Д.Ю., 2004), в которых сообщают о циркадиых вариациях частоты развития ишемического инсульта в течение суток. Первая волна инсультов наблюдается около 5-6 часов, а вторая около 20-22 часов.Предполагается, что возможной детерминантой является циркадная вариабельность артериального давления. Ряд исследователей (15, 35), в том числе Отулин И.Д. и Хорева Е.Т., (2004), не исключают влияние экстравазальных вертебральных факторов в различные периоды сна (засыпание, сон и пробуждение).Таким образом, анализ литературы свидетельствует о том, что активно дебатируется проблема патогенеза ВБН (1, 3, 8, 10, 19, 20, 28, 31, 32, 34, 109, 112). Если ишемия в каротидном бассейне почти облигатно связана со стеноокклюзирующими поражениями сонных артерий, то роль интраэкстравазальиых факторов в генезе ВБН до сих пор остается недостаточно неясной (38, 44, 45, 128, 130).Итак, в доступной литературе не освещена зависимость церебральной гемодинамики от привычного положения головы в период сна и ее клиническое значение. Не изучены взаимоотношения сосудов с их костными ложами и другими структурами позвоночника. Не установлены наиболее "уязвимые" во время сна сосудистые церебральные бассейны. Все вышеизложенное -и послужило причиной проведения исследования по анализу изменений церебральной гемодинамики в зависимости от привычного положения головыв период сна.Цель исследования.Изучить особенности артерио-венозной церебральной гемодинамики у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью во время сна с учётом привычной позы головы и её изменений.Для достижения указанной цели исследования представлялось необходимым решить следующие задачи: [.Изучить клинико-неврологический статус больных с ВБН и показатели церебральной гемодинамики до и после сна, в зависимости от меняющейся или стереотипной позы головы у пациентов с преимущественно экстравазальным, интравазальным поражениями MAF, а также при сочетании вне и внутрисосудистой патологии ПА.
2.Выявить взаимосвязь между воздействием на церебральную гемодинамику экстра- и интравазальных факторов и показателями суточного мониторирования артериального давления у больных с вертебральнобазилярной недостаточностью во время сна и сразу после пробуждения.3.Разработать алгоритм клинико-инструментального исследования экстра- интрацеребральной гемодинамики сна и рекомендации по профилактике дисциркуляторных расстройств у больных с вертебральнобазилярной недостаточностью.Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: Определена структура привычной позы обследуемых (п==180) во сне: 55,7% преимущественно спят на правой стороне, 24,6% - на левой стороне, 5,8% - на животе, 6,8% - иа спине, у 7,1% поза является неопределенной; • Выявлено, что у подавляющего большинства лиц контрольной группы и больных с ВБН поза во время сна многократно изменяется, однако наиболее длительным остается определённое положение головы.При визуальном мониторировании установлено, что в положении на спине у 18,3% лиц контрольной группы и у 75,7% больных с ВБН отмечался храп. Более того у 21,9% пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью экстра- и интравазального генеза выявлены умеренные или выраженные эпизоды диспноэ.По нашим данным неблагоприятное компрессионно-ирритативное вертеброгенное действие формируется под влиянием преобладающей фиксированной позы в период сна, что приводит к артерио-венозной дисциркуляции в ВББ. Большое значение при этом имеет сочетание интра-, экстравазальных факторов. Наряду с возможными стенозами и\или гипоплазиями ПА во время сна весьма отрицательным фактором в возможном возникновении церебральных дисгемий «пробуждения» являются: нестабильность позвоночнодвигательных сегментов шейного отдела позвоночника, дисплазии позвоночной артерии и аномалии их входа, явления непрямолинейности хода позвоночной артерии, комплексирующиеся с условиями фиксированной, неблагоприятной позы во сне.Нами не получено убедительных данных о наиболее благоприятном или нежелательном положении головы во время сна. Больным сочетанной экстра-, интравазальной ВБН или выраженными стенозами МАГ менее всего рекомендуется спать на спине из за возможности возникновения храпа, диспноэ, или развития вертебральной дисгемии. В тоже время не вызывает сомнений неблагоприятная роль венозной дисциркуляции у больных с БВН, имеющих длительную стереотипную позу в предутренние часы.Практическая значимость работы.Разработан алгоритм клинико-инструментального обследования больных с экстр- и интрацеребральной этиологией ВБН в период сна и рекомендации по. профилактике дисциркуляторных расстройств в данном сосудистом бассейне.Результаты проведённой работы по изучению различного положения тела во время сна обосновывают практические рекомендации для больных с ВБН направленные на повышение качества медицинской помощи и профилактики острых нарушений мозгового кровообращениях целью сохранения здоровья и работоспособности.Результаты работы внедрены в клиническую практику и используются для разработки методических рекомендаций по обследованию больных с данной патологией.Основные положения, выносимые на запц1ту.Выявлено, что наиболее значимыми и повторяющимися в цикле засыпание-сон-пробуждение, по нашим данным были, нефизиологическое перераспределение венозного оттока с усилением полнокровия в бассейне позвоночного сплетения, а также асимметрия кровотока в бассейне позвоночных артерий, умеренные колебания индекса периферического сосудистого сопротивления, некоторые колебания полнокровия сосудов задней части Виллизиева круга - задних мозговых и задних соединительных артерий. Степень этих изменений была неоднозначной и явно превалировала у больных с сочетанной этиологии ВБН (компримирующий остеохондроз+гипоплазия, извитость и\или стеноз, позвоночных артерий), длительно находившихся в однообразной позе. У части подобных больных данные клинико-инструментального обследования позволяли предполагать наличие неполноценного Виллизиева круга из-за несостоятельности задних соединительных или задних -мозговых артерий. Эти пациенты особенно "уязвимы" во сне в позе на спине в плане возможной декомпенсации вертебральио-базилярного кровотока вплоть до возникновения ТИА. Иесомиеииая связь поворотов головы особенно в предутренние часы с состоянием просвета и тонуса вертебральных венозных сплетений и артерий. Те пациенты, которые перед пробуждением «вертелись», демонстрировали меньшую асимметрию ЛСК по артерио-венозной системе и более выраженный кровоток по ЗСА по сравнению с просыпающимися в стереотипной позе.Нами отмечено, что венозная дисгемия - от умеренного перераспределения оттока по яремным венам и позвоночному сплетению до резкого усиления ретроградного потока по орбитальным венам была практически облигатна для всех пациентов с ВБН. Мы предполагаем, что смена положения головы, а также вставание при пробуждении являются компонентами санагенетической регуляции мозгового кровотока - это своеобразная «разгрузка» мозга, как одно из условий снижения внутричерепного давления.Таким образом, весьма вероятно, что наиболее существенным моментом возможных пертурбаций экстра-и интрацеребральной и гемодинамики у больных с ВБН во время сна является не столько сама по себе поза головы, сколько её стереотипность и длительность фиксации особенно в предутренние часы.
