Главная » 2014 » Июль » 23 » Скачать Возможности лучевых методов исследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). бесплатно
0:29 AM
Скачать Возможности лучевых методов исследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). бесплатно
Возможности лучевых методов исследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)
Диссертация
Автор: Дога, Владимир Ильич
Название: Возможности лучевых методов исследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)
Справка: Дога, Владимир Ильич. Возможности лучевых методов исследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Дога Владимир Ильич; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем"] Москва, 2005 112 c. :
Объем: 112 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Морфология и ангиология предстательной железы
12 Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы
13 Методы лучевой диагностики предстательной железы
131 Ультразвуковое исследование
132 О месте УЗ-ангиографии в диагностике заболеваний предстательной железы
133 Компьютерно-томографическое исследование
134 Магнитно-резонансное исследование
135 Ультразвуковое исследование при доброкачественной гиперплазии простаты
14 Верифицирующие методы исследования
141 Метод пункционной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ
142 Гистологическое исследование
ГЛАВА И МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материалы исследования
22 Методы исследования 48 221 Метод ультразвукового исследования 48 222 УЗ-ангиография
223 Ультразвуковая и УЗ-ангиографическая картина структуры паренхимы предстательной железы в норме
224 Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ 55 225 Цитологический и гистологический методы
226 Компьютерная томография предстательной железы
227Магнитно-резонансная томография предстательной железы
228 Метод статистической обработки результатов
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
31 Комплексная ультразвуковая диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
32 Биопсия предстательной железы и морфологическая верификация ДГПЖ
33 Компьютерно-томографическая диагностика ДГПЖ
34 Магнитно-резонансное исследование ДГПЖ
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 110 ВЫВОДЫ 129 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 130 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
КТ - компьютерная томография
МП - мочевой пузырь
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЖ - предстательная железа
ПРИ - пальцевое ректальное исследование
ПСА - простатический специфический антиген
РПЖ - рак предстательной железы
ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ПДК - цветовое допплеровское картирование
ЦЭК - цветовое энергетическое картирование
3d - трехмерная реконструкция
Введение:
Актуальность, исследования. Доброкачественная гиперплазия предстательной, железы (ДГПЖ) является одним из наиболее частых заболеваний у мужского населения. В возрасте 40 - 50 лет ДГПЖ выявляют у каждого десятого мужчины. При гистологическом исследовании обнаруживают более-чем у 60% мужчин в возрасте 60 лет и более чем у 40 % мужчин этого возраста имеются ее клинические проявления. Около 20 % мужчин, достигших 60 - летнего возраста, отмечается значительное ухудшение качества жизни, обусловленное расстройством мочеиспускания-[53].
Установлено, что в связи с тенденцией к увеличению средней продолжительности жизни, практический' каждый мужчина по достижении восьмидесятилетнего возраста с вероятностью 88 % будет иметь гистологически выявляемую ДГПЖ, а у 50 % мужчин разовьются симптомы данного заболевания [60].
В последние годы значительно возросло число исследований, посвященных проблеме ДГПЖ. Например; шотландские ученые в 1991 году получили данные об увеличении частоты ДГПЖ с возрастом, свидетельствующие; что* клиническая картина ДГПЖ в 40 лет встречается у 14% мужчин, в 60-у 43%, в 70-у 49%. Исследования, проведенные в Миннесоте (США) и Японии, в* 1995 году, показали примерно такие же результаты среди мужчин указанных стран. Актуальность проблемы ДГПЖ подчеркивают следующие факты:
1)ежегодно<1 700 000 пациентов в США обращаются к врачам с жалобами на расстройство мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ;
2) простатэктомия является наиболее частым видом хирургического вмешательства у мужчин старше 55 лет; в США выполняется около 379 000 таких операций в год.[ 63].
По данным отечественных авторов ДГПЖ встречается: после 40 лет - в 25% случаев, после 50 - в 32%, старше 60 - в 84%случаев [12]. По России процент мужчин в возрасте 50 лет и старше, страдающими симптомами нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) при ДГПЖ колеблется в интервале 13,8-39,4% [63].
Интерес к заболеваниям предстательной железы> обусловлен и распространенностью патологии и разнообразием симптомов; синдромов, осложнений которые эта патология может вызывать. Статистические данные свидетельствуют о неуклонном»увеличении числа больных с ДГПЖ во> всем,мире, что*обусловлено ростом выявляемости при. широком применении высокотехнологичных современных диагностических методов,и напрямую связано с улучшением диагностики; в том числе лучевыми методами-обследования [1, 2, 20- 26; 29, 34, 50, 63, 99, 127].
Всего же поповоду симптомов, связанных с образованиями в,ПЖ, обращаются к врачам 12-15-мужчин из каждых 10 тысяч [1, 3, 8, 17, 23,,49;" 50; 53,. 63].
Отсутствие единой и официально действующей классификации заболевания И'многообразие сочетаний и значений клинических показателей существенно ограничивают возможность создания стройного лечебно диагностического алгоритма.
Использование таких диагностических средств как: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), определение простатического-специфического антигена, компьютерная томография (КТ),. магнитно-резонансная томография (МРТ), высокоточная-биопсия простаты под контролем УЗИ часто позволяет заподозрить и диагностировать доброкачественную гиперплазию простаты на ранних стадиях. [5, 13, 23,42, 45, 77, 87]. В этих условиях повышаются требования к своевременности и качеству диагностики заболеваний ПЖ.
Учитывая тенденцию к "омоложению" заболевания, теперь его нередко выявляют и у 40' летних мужчин, ДГПЖ можно, расценить как закономерное возрастное явление. Продолжает расти и смертность от этого заболевания, которая' чаще наступает от симптомов, связанных с нарушением оттока мочи [1,49, 50, 63]. По данным ВОЗ, в развитых странах Европы смертность от ДГПЖ составляет около 30 на 100 ООО населения, ведь разрастаясь, опухоль приводит к увеличению простаты до 100 г и более (в норме 25 г), нарушению оттока мочи и дисфункциям соседних органов. Поэтому дискуссия о возможностях неинвазивных лучевых методов в как можно ранней* диагностике гиперплазии простаты остается'открытой и актуальной [2, 4, 6, 55, 80].
Сравнительные аспекты в вопросах лучевой* диагностики и дифференциации заболеваний с сопоставлением данных лучевых исследований, данными клинических, лабораторных и гистоморфологических методов разработаны, на наш взгляд, недостаточно подробно.
Метод ультразвукового исследования предстательной железы в настоящее время признан многочисленными авторами основным [10, 12, 18', 32, 40, 41, 65, 74, 78, 86, 105*, 110j 121, 133", 161]. В нем привлекает прежде всего высокая диагностическая эффективность.и уже затем дешевизнам доступность.
Как считают многие авторы, основными уточняющими методами лучевой диагностики, после выявления патологии предстательной железы ультразвуковым обследованием являются: рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография [7, 8, 19, 26, 35, 59, 145, 179, 185].
Гистологическая верификация диагноза посредством биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем до»сих пор является «золотым» стандартом в диагностике заболеваний предстательной железы и оценке качества проведенного лечения. Хотя метод инвазивный и имеет несомненные недостатки (геморрагии, тромбоз сосудов, и др.) по сравнению с неинвазивными лучевыми методами [15, 64, 70, 131, 147, 158, 177].
Представленные в литературе данные о месте и роли рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в изучении доброкачественной гиперплазии, предстательной железы недостаточно однозначны, не отражены в них в полной мере те изменения в простате, которые сопровождают ранние стадии процесса, а также их эволюцию, не произведено их сопоставление с гитоморфологическим субстратом. Недостаточно четко определены возможности отдельных методик и их комбинаций, тема сопоставления различных методов диагностики. Все это не всегда позволяет избежать ошибок.
Именно необходимость изучения ранних проявлений и динамики лучевой- (полученной при УЗИ, КТ- и MP-томографии) картины доброкачественной гиперплазии- предстательной железы, верифицированной гистоморфологиче-скими изменениями инициировало наше исследование в этой области.
Возможности современных диагностических методов (комплексное ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография. (МРТ)) позволяют выявлять изменения структуры органов и тканей в начальных стадиях, заболевания, что и явилось предпосылкой для изучения возможностей применения лучевых методов диагностики для раннего выявления ДГПЖ, определило цель и задачи исследования. Цель: повысить эффективность ранней диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы применением современных лучевых методов исследования.
В соответствии1 с целью были поставлены следующие задачи:
1. Изучить возможности, и провести сравнительную оценку эффективности лучевых методов исследования в диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы на ранних» стадиях.
2. Сопоставить гистоморфологические данные с характерной лучевой семиотикой ультразвуковых, компьютерно-томографических и магнитно-резонансных признаков доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
3. Определить показания и разработать дифференцированный подход к применению лучевых методов исследования в диагностике начальных стадий доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Положения, выносимые на защиту
1. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты позволяет достоверно изучить структуру железы и характер изменений, определить форму и размеры образований, поэтому является основным методом ранней лучевой диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы*.
2. Комплексное использование ультразвуковых методик в сочетании с трансректальной прицельной биопсией простаты делает метод наиболее информативным, значительно повышая (до 97%) эффективность диагностики.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография уступают диагностическим возможностям комплексного ультразвукового исследования- и их применение в ранней диагностике доброкачественной, гиперплазии простаты должно'быть обусловлено решением конкретных диагностических задач.
Научная новизна исследования
Впервые проведена дифференциальная диагностика семиотических признаков доброкачественной гиперплазии предстательной' железы, по* данным комплексного применения УЗИ, КТ и МРТ.
Определена-роль и последовательность применения лучевых методов в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
В работе доказана-высокая достоверность данных лучевых методов исследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии на основании сопоставления, с гистоморфологической верификацией изменений паренхимы предстательной железы при ее гиперплазии.
В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование применения комплексного УЗИ для ранней диагностики ДГПЖ, не уступающего по своей ценности КТ и МРТ.
Практическая значимость работы
В результате проведенного изучения возможностей применения лучевых методов, включающих УЗИ, КТ и МРТ доказана необходимость использования комплексного УЗИ как основного диагностического метода обследования пациентов с подозрением на доброкачественную гиперплазию предстательной железы на самом раннем этапе развития.
Определены и гистоморфологически верифицированы достоверные лучевые признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Установлены возможности и ограничения применения лучевых методов обследования в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проведено сравнение данных диагностической эффективности лучевых методов, что позволяет признать комплексное УЗИ основным методом ранней диагностики ДГПЖ, а КТ и МРТ вспомогательными.
Апробация работы
Апробация проведена на заседании кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации ФУ "Медбиоэкстрем" 16 декабря 2004 года. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
• на заседаниях Областных обществ рентгенологов, урологов г. Кемерово 2003 г.,
• на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и функциональной диагностики ГОУ ИПК ФУ «Медбиоэкстрем»,
• на научно-практических конференциях Клинической больницы № 6 ФУ «Медбиоэкстрем» (февраль 2002 - ноябрь 2004 г.).
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую работу отделений лучевой диагностики Областной клинической больницы и Клинического диагностического центра г. Кемерово, Клинической больницы № 6 Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, а также включены в учебные программы для врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей-курсантов кафедры лучевой диагностики ГОУ Института повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ и CP РФ.
Публикации
Опубликовано 11 печатных работ, из них 4 по теме диссертации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, а также указателя литературы, который содержит 78 отечественных и 110 зарубежных источников. Диссертация снабжена 31 иллюстрацией, 16 таблицами, 2 схемами и 1 диаграммой.
