Главная » 2014»Август»1 » Скачать Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985 - 2005 гг. (по данным родильных домов Москвы). бесплатно
6:42 AM
Скачать Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985 - 2005 гг. (по данным родильных домов Москвы). бесплатно
Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985 - 2005 гг. (по данным родильных домов Москвы)
Диссертация
Автор: Малкова, Инна Игоревна
Название: Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985 - 2005 гг. (по данным родильных домов Москвы)
Справка: Малкова, Инна Игоревна. Динамика состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в 1985 - 2005 гг. (по данным родильных домов Москвы) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Малкова Инна Игоревна; [Место защиты: Научно-исследовательский институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН] Москва, 2008 119 c. :
Объем: 119 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Состояние здоровья новорожденных детей и их матерей в 1980-е - 2000-е годы Обзор литературы
ГЛАВА 2 Объем и методы исследования
ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований
31 Динамика возраста, социального положения и состояния здоровья рожениц
311 Гинекологический анамнез
312 Соматический анамнез
313 Течение настоящей беременности
314 Течение родов
32 Динамика физического развития и состояния здоровья новорожденных детей
321 Динамика физического развития новорожденных детей
322 Динамика состояния здоровья новорожденных детей
33 Эпохальная динамика размеров тела новорожденных детей
34 Периодичность изменений частоты анемии беременных
35 Резюме
Введение:
Наблюдение за динамикой состояния здоровья популяции или ее отдельных групп является одной из важных задач здравоохранения. Исследования в этом направлении способствуют выявлению неблагоприятных тенденций, связанных с негативным влиянием как социально-экономических, так и внешнесредовых факторов. В контексте больших перемен, произошедших в нашей стране за последние два десятилетия, в частности, уменьшения численности населения вследствие повышения смертности и снижения рождаемости, изучение динамики показателей здоровья, новорожденных детей приобретает особую актуальность [15, 155, 192]. Естественно, эти показатели не могут рассматриваться в отрыве от показателей состояния здоровья рожениц.
Изучению динамики показателей здоровья новорожденных на современном этапе посвящен ряд работ [12, 34, 44, 57, 73, 135, 155, 192], основанных, как правило, на анализе данных за предшествующее десятилетие. Исследования этого вопроса, охватывающие существенно более продолжительный интервал времени, не проводились.
В то же время очевидно, что изучение состояния здоровья и физического развития новорожденных детей в разные годы на протяжении длительного интервала времени (два десятилетия) позволит не только выявить основные тенденции изменения этих показателей, но и провести непосредственные сопоставления состояния здоровья при рождении в поколении «родителей» (новорожденные 80-х годов) и «детей» (новорожденные 2000-х годов).
Таким образом, изучение динамики физического развития и здоровья новорожденных представляется актуальным для определения тенденций, связанных с влиянием социально-экономических, внешнесредовых факторов и состояния здоровья матерей, и выявления динамических изменений структуры факторов перинатального риска.
Цель работы.
Исследовать состояние здоровья и физического развития новорожденных детей в г.Москве на протяжении 20-летнего периода в зависимости от здоровья беременных и рожениц с целью прогнозирования динамики этих показателей в ближайшие годы.
Задачи исследования.
1. Проанализировать динамику состояния здоровья и физического развития новорожденных детей, родившихся в г.Москве в 1985-2005 годах.
2. Сопоставить тенденции изменения состояния здоровья и показателей физического развития новорожденных детей, родившихся в указанные годы, с состоянием здоровья беременных и рожениц.
3. Определить основные тенденции изменения показателей физического развития новорожденных детей и их связь с крупномасштабными изменениями этих показателей.
4. Выявить динамику основных факторов риска развития перинатальной патологии в системе мать-плод-новорожденный.
5. Обосновать прогностические критерии частоты развития патологических состояний у новорожденных детей в г.Москве.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное изучение динамики показателей состояния здоровья новорожденных детей и их матерей на протяжении двух десятилетий; выявлено большое разнообразие временного поведения этих показателей. При этом выделились как группы близких по форме друг к другу трендов, так и противоположные тенденции изменения частот тех или иных показателей.
Впервые выявлены волнообразные колебания частот целого ряда патологических состояний у беременных женщин и новорожденных детей, максимумы которых приходились на разные годы, наиболее часто - в интервале 1994-99 гг. Характер динамики этих частот позволяет предположить возможность их периодических колебаний. Впервые продемонстрировано наличие ритма частоты анемии беременных с периодом 22 года и размахом колебаний 48%.
Показано сходство временной динамики частоты анемии беременных с частотами морфо-функциональной незрелости, внутриутробной гипотрофии, пороков развития и гипоксически-ишемических поражений мозга у новорожденных детей на протяжении двух десятилетий. Интегральные показатели состояния здоровья новорожденных детей в популяции (частота отнесения < детей к группе риска при выписке из роддома и среднее число патологических состояний у одного новорожденного ребенка) также характеризуются волнообразной динамикой, которая позволяет предположить наличие колебаний с периодом около 20 лет.
Наглядно продемонстрирована существенная роль анемии беременной в развитии гипоксически-ишемических поражений мозга у ребенка - временное поведение частот этих состояний совпадало.
Показано, что средние оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах колеблются с периодом около 10 лет, что может объясняться суперпозицией различных трендов тех факторов, которые влияют на характер внутриутробного развития и состояние новорожденного ребенка (показателей здоровья матери, течения беременности и родов).
Впервые показано, что в периоде новорожденности можно выявить изменение конституциональных показателей в популяции. Документированы противоположные тенденции изменений поперечных размеров и длины тела детей при рождении - на протяжении двух десятилетий поперечные размеры уменьшались, а длина тела увеличивалась. Полученные данные о показателях физического развития новорожденных детей хорошо согласуются с эпохальной динамикой массы и длины тела, окружностей головы и груди при рождении, которая имеет сложную ритмическую структуру с основными периодами 50 - 60 лет и 2122 года.
Практическая значимость.
Обнаружены периодические колебания частоты анемии беременных (с периодом около 20 лет) и сходные с ними изменения частот морфо-функциональной незрелости, внутриутробной гипотрофии, пороков развития и гипоксически-ишемических поражений мозга у новорожденных детей, что позволяет прогнозировать динамику частот этих патологических состояний.
Наличие периодических колебаний частоты встречаемости указанных патологических состояний следует учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Выявлено совпадение временного поведения частот анемии беременных и гипоксически-ишемических поражений мозга у детей, что должно ориентировать врача на предупреждение и лечение анемии как первоочередную меру профилактики поражений ЦНС у новорожденных детей.
Обнаружено существенное расхождение между реальной частотой рождения детей без серьезных патологических состояний и частотой отнесения детей к «здоровым» при выписке из роддома, что связано с недооценкой тяжести состояния детей (в первую очередь, тяжести перинатальных поражений мозга) и указывает на необходимость пересмотра практики отнесения детей к группе «здоровых» при выписке из роддома.
Внедрение результатов работы в практику и публикации
Материалы диссертации включены в учебные курсы для студентов факультета фундаментальной медицины МГУ и медицинского факультета УДН им. П.Лумумбы.
Результаты исследования были доложены на VII Международной крымской конференции «Космос и биосфера» (Судак, Крым, Украина,
2007), международной конференции «Неинвазивные методы в кардиологии» (Брно, Чехия, 2007), заседании секции «Гелиобиология» Проблемного совета РАН «Солнце-Земля» (Москва, 2006). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, главы собственных исследований с 4 подразделами, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 9 таблицами, 53 рисунками. Список литературы включает 221 источник, в том числе 192 отечественных и 29 зарубежных.
