Главная » 2014»Август»10 » Скачать Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении бесплатно
9:13 PM
Скачать Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении бесплатно
Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении и лечении сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей
Диссертация
Автор: Овчинников, Андрей Юрьевич
Название: Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении и лечении сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей
Справка: Овчинников, Андрей Юрьевич. Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении, течении и лечении сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.04 / Овчинников Андрей Юрьевич; [Место защиты: Государственное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии"] - Москва, 2005 - Количество страниц: 238 с. 38 ил. Москва, 2005 276 c. :
Объем: 276 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
1 Введение Цель работы Задачи исследования Научная новизна
Глава
I Обзор литературы
11 Актуальность проблемы
12 Взаимовлияние верхних и нижних отделов дыхательных путей при сочетании бронхиальной астмы и аллергического риносинусита
13 Полипозный риносинусит и его взаимосвязь с бронхиальной астмой
14 Принципы лечения при воспалительном (аллергическом) поражении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух
15 Подходы к диагностике и лечению больных с сочетанием аллергического риносинусита и бронхиальной астмы
16 Полипозно-гнойный риносинусит, как фактор, осложняющий течение бронхиальной астмы
Глава
II Материалы и методы
21 Общая характеристика больных
22 Методы обследования больных
23 Методы лечения больных
Глава
III Клиническая характеристика обследованных больных
31 Клиническая характеристика антилейкотриеновую(1-Я и 2-я группы)
32 Больные астмой
33 Больные астмой аллергическим полипозным больных, и и получавших бронхиальной бронхиальной лечение риносинуситом риносинуситом
34 Клиническая характеристика больных, получавших топическими глюкокортикостероидами (3-я и 4-я группы)
35 Больные астмой
36 астмой Больные аллергическим полипозным риносинуситом риносинуситом и и бронхиальной бронхиальной
37 Клиническая характеристика больных, получавших лечение блокаторами HI гистамииовых рецепторов и поколения (5-я и 6-я группы)
38 Больные астмой
39 астмой Больные аллергическим полипозным риносинуситом и и бронхиальной бронхиальной риносинуситом
310 Клиническая характеристика больных, получавших комбинированное лечение топическими глюкокортикостероидами и блокаторами HI гистамииовых рецепторов и поколения (7-я и 8-я группы)
311 астмой
312 астмой Больные полипозным риносинуситом и Больные аллергическим риносинуситом и бронхиальной бронхиальной
313 Клиническая характеристика больных, (9-я группа) полипозным риносинуситом и бронхиальной астмой, которым проведена щадящая лазерная полипотомия носа на фоне комплексной терапии HI блокаторами гистамииовых рецепторов и группа сравнения (9А) традиционная полипотомия без фоновой терапии
314 Клиническая характеристика больных полипозно-гнойным системные и полипозно- риносинуситом и бронхиальной астмой (10-я группа) для лечения которых использовалась и комбинированная терапия, препараты включающая антибиотики последних поколений, интраназальные глюкокортикостероиды антигистаминовые поколений
315 Клиническая характеристика больных (11-я группа) гнойным риносинуситом и БА, имеющих индивидуальную непереносимость антибиотиков, для лечения которых использовалась комбинированная терапия поколений включающая фитопрепарат и Синупрет, интраназальные и глюкокортикостероиды антигистаминовые препараты
Глава IV Результаты лечения больных аллергическим риносинуситом, полипозным риносинуситом и полипозно-гнойным риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой
41 Результаты применения антилейкотриеновых препаратов (зафирлукаст) у больных аллергическим риносинуситом и полипозным риносинуситом, страдающих бронхиальной астмой
42 Результаты применения топических глюкокортикостероидов у больных аллергическим риносинуситом, полипозным риносинуситом и бронхиальной астмой
43 Результаты полипозным группы)
44 Результаты комбинированного лечения больных лечения больных в аллергическим с риносинуситом и астмой, аллергическим риносинуситом сочетании бронхиальной блокаторами HI гистаминовых рецепторов и поколения (5-я и 6-я риносинуситом и полипозным риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой, топическими глюкокортикостероидами и блокаторами HI полипозным на фоне и и 9А гистаминовых рецепторов и поколения (7-я и 8-я группы)
45 Результаты в хирургического сочетании с лечения больных астмой риносинуситом бронхиальной комбинированного лечения группы) топическими глюкокортикостероидами блокаторами HI гистаминовых рецепторов и поколения (
46 Результаты лечения больных полипозно-гнойным риносинуситом и бронхиальной комбинированная рецепторов астмой для лечения, включающая которых системные использовалась антибиотики, терапия, интраназальные глюкокортикостероиды и блокаторы HI гистаминовых
47 Результаты лечения больных полипозно-гнойным риносинуситом и бронхиальной антибиотиков астмой с индивидуальной непереносимостью Обсуждение полученных результатов Практические рекомендации
Выводы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух остаются упорными лечении. Доказано, что в структурном и функциональном плане верхний и нижний отделы дыхательного тракта представляют собой единое целое. Поэтому возможно взаимовлияние сенсибилизированной слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, бронхиального дерева и можно проследить роль слизистой оболочки верхних дыхательных путей на возникновение и течение бронхиальной также связь астмы. изменений К настоящему показателей времени выявлен функции внешнего параллелизм дыхания с клеточных реакций, протекающих на разных этажах дыхательных путей, а нарастанием тяжести и распространенности аллергического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах. Получены доказательства того, что раздражение «астмогенных зон» полости носа постепенно увеличивающимися полипами, патологическим отделяемым и даже хирургическими инструментами во время операции в полости носа приводит к усилению импульсации по цепи ринобронхиального рефлекса, что может вызывать функциональные нарушения бронхов. Известно, что при лечении аллергических заболеваний полости носа и околоносовых пазух интраназальными глюкокортикостероидами в ряде случаев наблюдается улучшение в течении бронхиальной астмы(91, 93) что характеризуется уменьшением бронхиальной гиперреактивности и снижением эозинофилии при бронхоальвеолярном лаваже. Описано улучшение сочетанием бронхиальной которые носового дыхания при лечении больных риносинусита (АР) с и как аллергического(89,90,100,101) изначально предполагалось патологическими наиболее распространенными дыхательных и состояниями верхних путей, несмотря на значительные успехи современной медицины в их диагностике и астмьг (БА) антагонистами лейкотриеновых использовать рецепторов, только противоастматические препараты. Многими исследованиями доказано, что хирургическое лечение АР у больных БА, проведенное после правильной медикаментозной подготовки улучшает течение бронхиальной астмы. Эти и многие другие факты свидетельствуют о тесной анатомо-физиологической взаимосвязи верхнего и нижнего отделов дыхательного тракта. До настоящего времени, для оториноларингологов, остается актуальной проблема эффективного лечения аллергический риносинусита и полипозного риносинусита, (ПР) заболеваний, которые часто сопровождаются Инфекционнопатологическими изменениями бронхо-легочной системы. фоне, приводит к формированию воспалительный процесс, возникший на неблагоприятном аллергическом полипозно-гнойного риносинусита (ПГРС) патологического состояния верхних дыхательных путей, способного еще в большей степени вызывать и поддерживать легочные заболевания. Патологические изменения верхних дыхательных путей не только сами по себе влияют на общее состояние больного, но, провоцируя развитие и поддерживая течение бронхиальной астмы, способствуют снижению качества жизни. Несмотря на то, что непосредственно АР и ПР. не расценивается как тяжелое заболевание, его симптомы заложенность носа, ринорея, приступы чихания и назальный зуд отрицательно сказываются на социальных, физических и психических аспектах жизни человека. Бронхиальная астма, особенно среднетяжелого и тяжелого течения, значительно уменьшает социальную активность человека. У детей БА ограничивает физическое развитие и может снижать уровень образования в долгосрочной перспективе. У взрослых БА является причиной значительного количества дней нетрудоспособности. Еще большее снижение качества жизни наблюдается при инвалидизации больного в связи с бронхиальной астмой. В течение своего развития БА приводит к формированию дыхательной недостаточности, легочного сердца, эмфиземы легких и может осложняться возникновением астматического статуса и даже пневмоторакса. С каждым годом, как в России так и за рубежом, несмотря на заметные достижения современной медицины, отмечается увеличение числа лиц со стойкой нетрудоспособностью, страдающих БА. Повсеместно наблюдается увеличение числа больных с тяжелым течением БА. По данным различных эпидемиологических исследований, смертность от Б А в различных регионах колеблется от 1,05 до 11,9% За последние 5 лет в более чем 30 странах, распространенность круглогодичного АР составляет от 1 до 25 (45,159,185,219,226), а распространенность БА от 2 до 25,5 (8, 165, 257, GINA, 2002). Распространенность больных с сочетанием АР и БА по мнению составляет от 3 до 5% от общей популяции населения. Достоверно доказано, что во всем мире постоянно увеличивается количество больных БА (8,96,206), а заболеваемость АР за последние сто лет выросла в десятки раз (46,72). Распространенность полипозного риносинусита в общей популяции составляет от 1 до 4 и у мужчин встречается чаще (195) Полипозный риносинусит нередко наблюдается при аспириновой триаде: полипы в полости носа обнаруживаются у 36% пациентов с аспириновой непереносимостью (186). По данным литературы полипозный риносинусит при астме обнаруживаются у 7-15% больных, с наибольшей частотой выявления в группе пациентов старше 50 лет (190), причем при неаллергической астме полипы определяются у 13%, а при аллергической природе астмы в 5% случаев (186,188). У больных с полипозным риносинуситом астма выявляется в 31% случаев, вторичный синусит 80% пациентов (96,187,206). Респираторная аллергия наиболее часта при рецидивирующем полипозном риносинусите 78%, в группе пациентов с нерецидивирующими полипами она обнаруживается в 18%. Таким образом, очевидно, что пациенты с полипозным риносинуситом составляют неоднородную группу больных и у некоторой части из них полипы являются только одним из симптомов системного заболевания. Сочетание бронхиальной распространенным аллергического астмой, в поражениям или полипозного могут путей, риносинусита к особенно с при перспективе приводить более (12) дыхательных присоединении инфекционного процесса. Лечение АР связано со значительными материальными затратами и наносит ощутимый экономический ущерб, как за счет большого количества дней нетрудоспособности, так и за счет использования достаточно дорогих медикаментов. Таким образом, в наше время проблема АР и БА остается актуальной и имеет большое социальное значение. В связи с этим необходимо продолжать изучение связей между верхними и нижними отделами дыхательных путей и вести поиск новых высокоэффективных и безопасных методов лечения. Проблемам своевременного выявления сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей и разработке методов их адекватного, эффективного лечения посвящено большое количество исследований как отечественных, так и зарубежных ученых. В настоящее время в арсенале оториноларингологов, пульмонологов и аллергологов находятся достаточно совершенные методы консервативного лечения и реабилитации таких больных щадящие (топические глюкокортикостероиды, методики в антилейкотриеновые с необходимой и нижних препараты, блокаторы HI рецепторов последних поколений). Разработаны ринохирургические комплексе предоперационной подготовкой. Однако число больных сочетанной патологией верхних дыхательных путей сокращается крайне медленно. Это в значительной мере связано с. отсутствием четких, представлений о роли, месте и значениивоспалительных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, а также отсутствием конкретных рекомендаций по выбору методов лечения при сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей. Для оптимизации результатов лечения сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей прежде всего необходимо: 1) грамотно уточнить характер взаимосвязи аллергического риносинусита, полипозного риносинусита, полипозно-гнойного синусита и бронхиальной астмы. 2) Крайне важно усовершенствовать методики индивидуального обследования и методы консервативного лечения таких больных. 3) распространенные в* настоящее время методы традиционного хирургического лечения полипозных и полипозно-гнойных риносинуситов не предотвращают быстро возникающих рецидивов, а также реально подкрепляют возможность ухудшения состояния бронхо-легочной системы, провоцируемого самим хирургическим действием. Это несомненное обстоятельство заставляет оптимизировать методы предоперационного и послеоперационного лечения, искать методы щадящего хирургического вмешательства и, по-возможности, сократить число и объем подобных оперативных вмешательств за счет увеличения эффективности консервативного лечения. Поэтому на современном и этапе развития необходимо оториноларингологии, их целесообразное пульмонологии аллергологии взаимодействие в определении выбора методов диагностики и лечения. Необходим определенный алгоритм подобного- взаимодействия. Кафедра болезней уха, носа и горла и кафедра факультетской терапии ММА им И.М.Сеченова традиционно, на протяжении многих десятилетий
