Главная » 2014»Август»6 » Скачать Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мосоян, Мкртич бесплатно
9:56 PM
Скачать Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мосоян, Мкртич бесплатно
Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Диссертация
Автор: Мосоян, Мкртич Семенович
Название: Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Справка: Мосоян, Мкртич Семенович. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.40 , 165 c. :
Объем: 165 стр.
Информация: ,
Содержание:
Введение
Глава I Современные представления об оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (обзор литературы)
11 Общие данные
12 Оперативное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
13 Место трансуретральной резекции простаты в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
14 Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
141 Факторы, влияющие на развитие инфекционно-воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией простаты после ТУР
Глава II Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных
21 Характеристика больных
22 Методы обследования больных
Глава III Эффективность трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Глава IV Осложнения трансуретралыюй резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
41 Общие данные
42 Интраоперационные осложнения
43 Осложнения в раннем послеоперационном периоде
44 Осложнения в позднем послеоперационном периоде
45 Факторы, влияющие на развитие инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
46 Сравнительные данные об эффективности и частоте осложнений у больных ДГПЖ после трансуретральной резекции простаты и открытой аденомэктомии
Выводы
Введение:
Актуальность проблемы. Высокая распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность проблемы лечения этой болезни. Около 20-40% мужчин, страдающих ДГПЖ, подвергаются в настоящее время оперативному лечению по поводу этого заболевания (Мартов А.Г. и соавт., 2003; Камалов А.А и соавт., 2004; Mebust W., 1997; Mearini Е. и со-авт., 1998; Madersbaher S. и соавт., 1998; Rosette I. и соавт., 2001 и др.).
В течение последних десятилетий стандартом оперативного лечения больных ДГПЖ остается трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (Александров В.П. и соавт., 1993; Новиков И.Ф. и соавт., 1993, 2002; Левковский Н.С. и соавт., 1993, 2002; Мартов А.Г., 1996, 2003; Doll H. и соавт., 1994; Cockett F. и соавт., 1995; Roehrborn С., 1996; Luttwak Z. и соавт., 1997 и др.). Внедрение ТУР предстательной железы позволило значительно расширить показания к оперативному лечению больных ДГПЖ с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Гориловский JI.M., 1991; Горюнов В.Г. и соавт., 1992; Steg А. и соавт., 1991).
Вместе с тем, обладая высокой клинической эффективностью, ТУР предстательной железы имеет целый ряд осложнений (Тедеев В.В., 1999; Мартов А.Г., 1999; Винаров А.З., Асламазов Э.Г., 2002; Michel M. и соавт., 1996; Patel A., Fuchs G., 2000). В литературе последних лет появились работы, в которых отмечаются неудовлетворительные результаты ТУР простаты у больных, страдающих ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом и при предстательной железе больших размеров (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997; Теодорович О.В. и соавт., 2002; Horninger W. и соавт., 1996). Несмотря на накопленный опыт выполнения ТУР простаты у больных ДГПЖ, частота неудач и осложнений после этого оперативного вмешательства составляет до 18-20% (Кан Я.Д. и соавт., 2004; Cockett А. и соавт., 1995; Hahn R. и соавт.,
1996 и др.)- Однако в литературе опубликовано мало работ, посвященных патогенезу осложнений и неудовлетворительных результатов трансуретральной резекции предстательной железы у больных ДГПЖ, и не стихает дискуссия о том, какой же метод оперативного лечения больных ДГПЖ — открытая аденомэктомия или ТУР простаты лучше (Переверзев A.C., 1998; Забродина Н.Б., 2001; Камалов A.A. и соавт., 2004; Steg А. и соавт., 1991; Roehrborn С., 1998; Crowley А. и соавт., 1998).
Детальное исследование патогенеза и симптоматика послеоперационных осложнений ТУР предстательной железы, определение факторов риска их возникновения и разработка методов их предотвращения являются одним из актуальных вопросов урологии и определяют цель и задачи настоящего исследования.
Целью исследования является улучшение результатов трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основе анализа характера послеоперационных осложнений и совершенствование методов их профилактики и лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить эффективность трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
2. Провести детальный анализ интраоперационных, ранних и поздних осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
3. Сравнить эффективность и частоту послеоперационных осложнений открытой чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты.
4. Уточнить факторы, влияющие на развитие интраоперационных, ранних и поздних осложнений трансуретральной резекции простаты.
5. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Основные положения, выносимые на защиту:
Преимуществом трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является возможность выполнения оперативного вмешательства при наличии выраженных интеркуррентных заболеваний, низкая трав-матичность вмешательства, снижение числа интраоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания больного в стационаре, низкая послеоперационная летальность, а недостатки - длительное сохранение ирритативной симптоматики после операции и возможность рецидива заболевания.
Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, являются воспалительные заболевания мочеполовых органов, изменения в системе гемостаза, нарушение иммунитета, > несвоевременная диагностика заболевания, когда у больных нарушена уродинамика верхних и нижних мочевых путей и функция почек, неправильный выбор показаний к оперативному вмешательству и технические погрешности во время выполнения операции.
3. Комплекс разработанных профилактических мер с учетом факторов риска (ликвидация инфекции, применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы перед вмешательством, повышение защитных сил организма путем проведения иммунокоррекции, правильный
2. выбор показаний к операции) снижает число послеоперационных осложнений трансуретральной резекции предстательной железы.
Научная новизна. Впервые на большом материале изучена в сравнении эффективность трансуретральной резекции простаты и открытой аденомэк-томии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Представлен анализ причин послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Определены факторы риска, предрасполагающие к развитию послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Разработаны методы профилактики, позволяющие уменьшить частоту послеоперационных осложнений при выполнении трансуретральной резекции простаты. Обоснованы методы лечения осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Уточнены показания к трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, позволяющие снизить частоту и тяжесть осложнений после выполнения этого вмешательства.
Практическое значение работы. Проведенное исследование позволило уточнить факторы, способствующие развитию осложнений в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ после трансуретральной резекции простаты, и обосновать меры по их предупреждению и лечению.
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (государственный регистрационный номер 01200212891) и связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01. Научного совета «Урология и оперативная нефрология».
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику деятельности врачей урологической клиники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на X Российском съезде урологов (Москва, 2002) и на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов (2002, 2003).
Публикации. По материалам диссертации опубликована 1 научная работа.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах, состоит из введения, обзора литературы (1 глава), трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 294 источников, в том числе 159 - на русском языке и 135 - на иностранных языках. Текст диссертации иллюстрирован 16 рисунками и 38 таблицами.
