Главная » 2014»Август»2 » Скачать Выбор врачебной тактики при кровотечении из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет. Кумар, Амриш бесплатно
2:03 AM
Скачать Выбор врачебной тактики при кровотечении из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет. Кумар, Амриш бесплатно
Выбор врачебной тактики при кровотечении из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет
Диссертация
Автор: Кумар, Амриш
Название: Выбор врачебной тактики при кровотечении из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет
Справка: Кумар, Амриш. Выбор врачебной тактики при кровотечении из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Кумар Амриш; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия"] - Санкт-Петербург, 2004 - Количество страниц: 117 с. 6 ил. Санкт-Петербург, 2004 123 c. :
Объем: 123 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2004
Содержание:
Список сокращений и аббревиатур
Введение
ГЛАВА 1 ВЫБОР ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ МОЛОЖЕ
ЛЕТ (обзор литературы)
11 Заболеваемость Характеристика больных
12 Организация хирургической помощи
13 Результаты лечения
Введение:
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки - одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Острое кровотечение из язвы наблюдается у 15-20% больных. Среди хронических язв, являющихся источником кровотечение, 60-8 0% составляют язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) (Майстренко Н.А., Мов-чан К.Н., 2000). Кровотечение из хронических язв желудка (ХЯЖ) отмечается реже (20-40%), но именно оно чаще является причиной смертельных исходов. При кровотечении из хронической язвы желудка средняя общая летальность составляет 17-24%; послеоперационная 15±2%, после экстренных вмешательств 19±2%, после плановых операций - 4%, при неоперативном лечении - 18+3% (Шаар Х.Ф., 1990; Черноусов А.Ф. и др., 1996; Troidl и др., 1986).
Другим отличием желудочной локализации язв является возможность их малигнизации и необходимость применять другой объем операции даже при подозрении на злокачественную трансформацию.
Работ, посвященных кровотечению из язв желудка, особенно у лиц моложе 60 лет, явно недостаточно. Особую актуальность проблема получила в связи с разработкой и применением эффективных медикаментозных средств, в первую очередь, ингибиторов протонной помпы, а также с развитием учения о роли Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни (Поташов Л.В. и др., 1999). Улучшение результатов лечения в этой группе больных позволит усовершенствовать лечение язвенных кровотечений в целом и улучшить качество их жизни.
Цель исследования. Целью работы явилась разработка методов прогнозирования исходов кровотечения и выбора оптимальной тактики лечения больного молодого, среднего и зрелого возраста (моложе 60 лет) с кровотечением из хронической язвы желудка. Для достижения данной цели последовательно решались следующие задачи:
1. Исследовать клинические особенности заболевания у лиц моложе 60 лет с кровотечением из хронической язвы желудка .
2. Изучить показания к перелиранию крови (ППК) и рассчитать объем планируемой трансфузии; определить вероятность рецидива кровотечения в зависимости от изученных факторов риска; прогнозировать вероятность летального исхода больного как без учета лечебных факторов (степень тяжести - СТ) , так и при медикаментозном (неоперативном) и оперативном лечении, обосновать показания к оперативному лечению.
3. Разработать и апробировать схему медикаментозной терапии при остром кровотечении из хронической язвы желудка, а также рационального оперативного лечения.
4. Представить схему принятия решения о выборе лечебной тактики (выжидательной или активной), основанной на учете факторов риска - показаний к экстренной операции, а также на сравнении риска медикаментозного лечения и экстренной операции.
5. Апробировать применение разработанной тактики в основной группе больных и сравнить результаты с данными контрольной группы.
Научная новизна работы. Впервые на большом материале изучены клинические особенности кровотечения из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет, разработан прогноз кровотечения как в плане риска для жизни больного, так и вероятности возобновления кровотечения, риска медикаментозного и оперативного лечения.
Впервые представлен алгоритм действия врача, на основе которого создана компьютерная программа выбора оптимальной тактики лечения.
Практическое Значение работы состоит в том, что эндоскопический гемостаз разрешает уменьшить количество больных с продолжающимся кровотечением, современная методика медикаментозной терапии позволяет снизить частоту рецидивов кровотечения в стационаре, применение разработанных схем прогнозирования исходов кровотечения приводит к улучшению ближайших результатов лечения. Сочетание применения вышеуказанных методов позволило реально добиться значительного снижения оперативной активности, летальности и уменьшения объемов переливания крови.
Личный вклад автора. Автор работы провел подбор и анализ данных литературы, собрал архивный материал. Им составлена и представлена компьютерная база данных о больных, их клинических особенностях, изучены факторы риска, составлены схемы медикаментозного и оперативного лечения больных, исследованы результаты. Автор лично принимал участие в лечении больных.
Реализация работы. Полученные в результате исследования данные используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова".
Результаты исследования внедрены в практику клиник ГОУВПО СПбГМА имени И. И. Мечникова,, Гатчинской ЦРБ Ленинградской области, Александровской больницы г. Санкт-Петербурга .
Апробация работай. Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции хирургов (Саратов, 2003), конференциях молодых ученых СП6ГМ& (2003, 2004), 5 Международном Славяно-Балтийском форуме" "Санкт-Петербург - Га-стро-2003", конференции НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифо-совского (2003), 3 Республиканской научно-практической конференции "Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: проблемы кровотечений в экстренной хирургии" (Ташкент, 2003), конференции в Гомеле (Республика Беларусь).
Положения, выносимые на защиту.
1. Острое кровотечение из хронической язвы желудка у больных моложе 60 лет характеризуется рядом клинических особенностей и факторов риска.
2. Использование модели принятия решения о выборе тактики при остром кровотечении из хронической язвы желудка у больного моложе 60 лет приводит к существенному снижению объема гемотрансфузий, частоты рецидивов кровотечения и, тем самым, летальности.
3. Применение алгоритмов медикаментозного лечения на основе Соглашения Маастрихт-2, 2000 и выбора объема оперативного лечения с учетом опасности малигнизации приводит к значимому улучшению результатов лечения.
4. Использование разработанных теоретических положений привело к достоверному снижению летальности и объемов переливаемой крови.
